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催眠藥:右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦之間的區(qū)別!

2023-02-22 17:04 閱讀:5265 來源:藥評中心 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 助眠藥該怎么選擇?

成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達10~15%。


右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等非苯二氮卓類藥物(non-BZDs)肌松作用小,跌倒風(fēng)險低,已逐步取代苯二氮卓類藥物(BZDs),成為臨床常用的催眠藥物。


掌握四種藥物的區(qū)別是合理用藥的基礎(chǔ)。


一、消除半衰期


半衰期越大,維持睡眠時間越長,次日殘余效應(yīng)越大。


1.扎來普隆


半衰期1小時,服藥3小時后,已有87%的藥物從體內(nèi)消除,不能延長總睡眠時間,不減少覺醒次數(shù)。


一般不會產(chǎn)生日間困倦。


2.佐匹克隆


半衰期5小時,維持睡眠時間最長,次日殘余效應(yīng)的風(fēng)險更大。


2.唑吡坦


半衰期0.7~3.5小時,存在較大個體差異。


與男性比較,服用相同劑量的唑吡坦,女性的藥物峰濃度、生物利用度增加40%,總清除率降低30%,消除半衰期也有所延長。


女性患者應(yīng)選擇較低的初始劑量。



二、不良反應(yīng)


1.扎來普隆


可以分泌至乳汁,哺乳期婦女避免使用。


2.唑吡坦


夢游癥(夢游駕車、做飯、打電話等)發(fā)生率較高。


夢游癥不僅可在初次用藥時出現(xiàn),而且可在用藥一段時間后突然出現(xiàn)。


如果發(fā)生夢游癥,應(yīng)停止使用唑吡坦。


3.佐匹克隆、右佐匹克隆


可經(jīng)唾液排泄,最常見不良反應(yīng)是口腔出現(xiàn)苦味或金屬味。



三、右佐匹克隆和佐匹克隆的區(qū)別


佐匹克隆是消旋體。


佐匹克隆=S-佐匹克?。?0%)+R-佐匹克隆(50%)。



1.毒性


S-佐匹克?。ㄓ易羝タ寺。┑亩拘允荝-佐匹克隆的五分之一。


因此,右旋佐匹克隆的毒性小于佐匹克隆。


2.療效


右佐匹克?。⊿-佐匹克隆)吸收更快和半衰期更長。


但是,佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆,所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效時間和維持時間沒有區(qū)別。


四、如何選擇?


1.扎來普隆


半衰期短(1小時),消除快,次日殘余效應(yīng)小。


若夜間醒來無法再次入睡,且距預(yù)期起床時間≥4小時,可以服用扎來普隆。


2.唑吡坦


半衰期個體差異大(0.7~3.5小時)


總睡眠時間短(<6.5小時)的患者,可以優(yōu)先選擇佐匹克隆或右佐匹克隆。



五、用法用量


1.服用劑量


從小劑量開始,當(dāng)達到有效劑量后,不輕易減少或增加劑量。


2.服藥時間


就寢前5~10分鐘服用佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。


就寢前即刻服用唑吡坦(理論上可減少夢游事件風(fēng)險)。


3.服用頻次


雖然非苯二氮卓類催眠藥半衰期較短,但研究結(jié)果表明每周服藥3~5天,即可達到睡眠要求,不需要每晚用藥。


4.服藥療程


連續(xù)服用,最長不超過4周,超過4周需要重新進行臨床評估。


長期服藥的患者,不能突然停藥,否則可產(chǎn)生戒斷癥狀。



特別提醒:用藥前和用后不能飲酒!


來 源 | 藥評中心

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