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首都醫(yī)改喜獲成效,樹醫(yī)改標桿

2012-12-22 11:28 閱讀:1695 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進
[導(dǎo)讀] 公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的深水區(qū),“醫(yī)藥分開”是深水區(qū)中的“百慕大”。北京市統(tǒng)籌謀劃醫(yī)改全局,重點突破醫(yī)改關(guān)鍵難題,大膽試水“醫(yī)藥分開”,創(chuàng)造性地研究提出醫(yī)事***制度,創(chuàng)新機制體制,實施政策聯(lián)動,確保“醫(yī)藥分開”改革順利推進。

  北京醫(yī)改大膽試水“醫(yī)藥分開”

  公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的深水區(qū),“醫(yī)藥分開”是深水區(qū)中的“百慕大”。北京市統(tǒng)籌謀劃醫(yī)改全局,重點突破醫(yī)改關(guān)鍵難題,大膽試水“醫(yī)藥分開”,創(chuàng)造性地研究提出醫(yī)事服務(wù)費制度,創(chuàng)新機制體制,實施政策聯(lián)動,確保“醫(yī)藥分開”改革順利推進。

  醫(yī)藥分開試點以來,取消了藥品加成、掛號費和診療費,全部藥品實行進價消瘦,切斷醫(yī)院收入與藥品收入的利益聯(lián)系。將藥品消瘦與診療服務(wù)統(tǒng)一為醫(yī)事服務(wù)項目,把醫(yī)院藥品加成和掛號費、診療費收入轉(zhuǎn)換為醫(yī)事服務(wù)費,在醫(yī)院收入不減少的前提下,使醫(yī)院收入來源從三項變?yōu)閮身?,即醫(yī)療、藥品、財政補助變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和財政補助,使醫(yī)院和醫(yī)生從“賣藥”轉(zhuǎn)向“賣服務(wù)”。

  普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家門診的醫(yī)事服務(wù)費標準分別確定為42元、60元、80元、100元,適當(dāng)拉開了價格差距,合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,用價格杠桿引導(dǎo)患者合理分級就診。

  按照“保基本”的原則,四個標準門診醫(yī)事服務(wù)費全部由醫(yī)保報銷40元,醫(yī)?;颊邆€人支付分別為2元、20元、40元、60元。占門診總量80%以上的普通門診患者每次個人支付僅2元,再加上取消藥品加成,個人負擔(dān)明顯減輕。

  “醫(yī)藥分開”與其他改革措施配套推進

  2012年,“醫(yī)藥分開”與其他改革措施配套推進,特別是與改革醫(yī)保付費機制、建立以公益性為核心的績效考核制度同步進行。

  今年以來,北京市在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院,進行法人治理運行機制改革試點。通過實行理事會制度、院長負責(zé)制和監(jiān)事會制度,建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。市醫(yī)管局任命醫(yī)院總會計師,并派駐監(jiān)事對醫(yī)院運行進行監(jiān)督。同時建立以公益性為核心的績效考核制度,探索全員聘用、合同管理的靈活的用人制度,實行與績效考核結(jié)果掛鉤的收入分配制度。

  按照全市公立醫(yī)院改革方案要求,市醫(yī)管局圍繞社會評價、運行效率、發(fā)展實力和內(nèi)部管理4個維度,設(shè)立了包括患者滿意度、藥占比、預(yù)約掛號率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費用增長率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率等11項核心指標的績效考核體系,統(tǒng)一對市屬醫(yī)院進行考核評價??己私Y(jié)果與醫(yī)院的財政補助和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)任免掛鉤,若連續(xù)兩年考核不合格,理事長將被免職。

  同時,北京市開展醫(yī)??傤~預(yù)付和按病種分組付費試點,通過實行“結(jié)余自留、超支分擔(dān)”的定額管理模式,推動醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為、主動控制醫(yī)保費用的積極性。同時,醫(yī)保部門會同衛(wèi)計委門健全監(jiān)督考核體系,在全市各公立醫(yī)院建立了醫(yī)生工作站,運用電子信息手段對所有醫(yī)生處方進行實時監(jiān)督,防止過度醫(yī)療、濫用抗生素或推諉病人、治療不到位等現(xiàn)象發(fā)生。

  公立醫(yī)院改革試點以來變化喜人

  公立醫(yī)院改革試點以來,試點醫(yī)院主動參與改革,積極探索創(chuàng)新,醫(yī)院管理體制、運行機制、服務(wù)模式都發(fā)生了變化。

  按照試點方案的要求,友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院成立了理事會,理事長為醫(yī)院法定代表人,由市醫(yī)管局任命,接受市醫(yī)管局的考核。理事會是醫(yī)院的最高決策機構(gòu),下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)管理、經(jīng)濟運營管理等專業(yè)委員會。執(zhí)行院長由理事會任命,負責(zé)按照理事會的決策組織醫(yī)院的具體運營管理,接受理事會考核。市醫(yī)管局派駐監(jiān)事和總會計師,對醫(yī)院運行進行監(jiān)督。在決策上實現(xiàn)了“三個變化”:

  醫(yī)藥分開進一步強化合理用藥,完善規(guī)章制度,加大處方點評力度,深化抗菌藥物專項整治,結(jié)合績效考核標準進行專項檢查;加強患者用藥指導(dǎo),成立個體化用藥指導(dǎo)中心,發(fā)放“藥師友情聯(lián)系卡”、開設(shè)“藥師網(wǎng)”,方便患者用藥咨詢;強化合理用藥信息化管理,方便臨床醫(yī)生查詢用藥信息;建立合理用藥監(jiān)測指標,積極推行合理用藥決策機制。

  醫(yī)院規(guī)范診療行為和用材、檢查的管理機制,發(fā)揮信息系統(tǒng)優(yōu)勢試行并逐步推出門診電子病歷和協(xié)議處方,規(guī)范醫(yī)療行為;建立門診病歷提供患者個性化服務(wù),開具健康教育處方,為患者提供有針對性的健康指導(dǎo)。

  改革后,一部分常見病患者有效引導(dǎo)到了普通門診就診,專家掛號難問題得到了一定緩解。實行患者分時就診,為預(yù)約患者分配獨立的候診時間,患者持有效身份證件在醫(yī)院任意收費處即可取號、繳納醫(yī)事服務(wù)費,避免大量患者高峰期集中取號或候診,改善門診區(qū)域環(huán)境,減少患者在院逗留時間。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療資源一體化的網(wǎng)絡(luò)作用,促進慢病和長期用藥患者向社區(qū)分流。

  數(shù)據(jù)顯示,試點醫(yī)院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,且趨勢平穩(wěn)、效果持續(xù),實實在在減輕了患者的負擔(dān)。試點醫(yī)院的問卷調(diào)查都顯示:85%以上患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格,82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意,并認為看病溝通時間比以前長了。

  作為醫(yī)院的最高決策機構(gòu)的理事會,負責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展的重大事項決策。理事會包括理事長、執(zhí)行院長、職工和專家代表等5位內(nèi)部理事和社會賢達、服務(wù)對象和本地社區(qū)居民代表等4位外部理事,他們代表不同的利益群體參與決策,使決策更加科學(xué)。

  外部理事的介入,打破了醫(yī)院原有完全由醫(yī)院內(nèi)部人員做主的相對封閉的決策模式,向更加主動開放的模式轉(zhuǎn)變。尤其是外部理事作為服務(wù)對象代表,完全來自醫(yī)院外部,而且零薪酬履職,更加能夠保持決策過程的獨立性,使決策更加客觀。

  在取消藥品加成和醫(yī)??傤~預(yù)付制度的共同作用下,醫(yī)院藥品消瘦從收入變成成本。過去藥價越高醫(yī)院收入越高,現(xiàn)在藥價越低醫(yī)院收入越高。醫(yī)院由關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本,想方設(shè)法降低藥品和耗材價格。醫(yī)院采取“陽光采購”、通過財務(wù)預(yù)算管理軟件的應(yīng)用來全面加強監(jiān)管,有效降低了醫(yī)院運營成本。

  友誼醫(yī)院在全院1350多名護士中,核定出79個護理單元,梳理了625個護理崗位,為每個崗位明確崗位說明書、準入標準及難度系數(shù),一人多崗,按崗取酬,調(diào)動了護士的積極性,體現(xiàn)了護士技術(shù)價值。護理團隊開展小革新、小發(fā)明82項,為患者提供更便捷的貼心服務(wù)。

  友誼醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升作為醫(yī)改工作的著力點,醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改造就醫(yī)環(huán)境,改善就醫(yī)流程:在門診大廳設(shè)立門診服務(wù)中心,采取門診“大堂經(jīng)理”負責(zé)制,與各樓層的分診護士、導(dǎo)醫(yī)建立“無縫”鏈接,使患者在醫(yī)院所處的全部環(huán)節(jié)都得到關(guān)護;在門診開設(shè)固定窗口實現(xiàn)24小時預(yù)約掛號,實行復(fù)診預(yù)約與預(yù)約病人優(yōu)先就診以及“社區(qū)預(yù)約優(yōu)先”,將服務(wù)向社區(qū)延伸,與二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心建立區(qū)域醫(yī)療合作新模式,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,群眾感覺就醫(yī)便利程度明顯增強。

  82%以上患者對醫(yī)生服務(wù)能力滿意

  試點醫(yī)藥分開五個多月以來,試點運行總體平穩(wěn),患者感到花錢少了,服務(wù)好了,專家號好掛了,醫(yī)務(wù)人員心氣順了,積極性高了,社會反響良好,達到了“患者負擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力”的預(yù)期效果。


  醫(yī)藥分開進一步強化合理用藥,完善規(guī)章制度,加大處方點評力度,深化抗菌藥物專項整治,結(jié)合績效考核標準進行專項檢查;加強患者用藥指導(dǎo),成立個體化用藥指導(dǎo)中心,發(fā)放“藥師友情聯(lián)系卡”、開設(shè)“藥師網(wǎng)”,方便患者用藥咨詢;強化合理用藥信息化管理,方便臨床醫(yī)生查詢用藥信息;建立合理用藥監(jiān)測指標,積極推行合理用藥決策機制。

  醫(yī)院規(guī)范診療行為和用材、檢查的管理機制,發(fā)揮信息系統(tǒng)優(yōu)勢試行并逐步推出門診電子病歷和協(xié)議處方,規(guī)范醫(yī)療行為;建立門診病歷提供患者個性化服務(wù),開具健康教育處方,為患者提供有針對性的健康指導(dǎo)。

  改革后,一部分常見病患者有效引導(dǎo)到了普通門診就診,專家掛號難問題得到了一定緩解。實行患者分時就診,為預(yù)約患者分配獨立的候診時間,患者持有效身份證件在醫(yī)院任意收費處即可取號、繳納醫(yī)事服務(wù)費,避免大量患者高峰期集中取號或候診,改善門診區(qū)域環(huán)境,減少患者在院逗留時間。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療資源一體化的網(wǎng)絡(luò)作用,促進慢病和長期用藥患者向社區(qū)分流。

  數(shù)據(jù)顯示,試點醫(yī)院的門診藥占比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均得到了不同程度的下降,且趨勢平穩(wěn)、效果持續(xù),實實在在減輕了患者的負擔(dān)。試點醫(yī)院的問卷調(diào)查都顯示:85%以上患者能接受醫(yī)事服務(wù)費的價格,82%以上的患者對醫(yī)生的服務(wù)能力滿意,并認為看病溝通時間比以前長了。


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