一、定義
發(fā)作性頭痛,常為偏側頭痛,可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光、閃光等。
二、病因
未明,遺傳最重要,但遺傳規(guī)律不詳。不能除外不完全外顯的常染色體顯性遺傳。
三、病理生理
偏頭痛發(fā)作本身伴有顱內(nèi)、外血管改變。直接測定腦血流發(fā)現(xiàn),于頭痛前期血管收縮,頭痛期有皮質和顱外動脈的擴張和搏動增強。此兩時期并非絕然分開。當有些皮質區(qū)血管擴張時,其他區(qū)血管仍在收縮。
偏頭痛的先兆常為視覺變化,可能是由于枕葉皮質的缺血,并可能繼以擴散的皮質抑制過程,此過程導致頭痛發(fā)作期間的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。于典型的發(fā)作中,先自視野中心開始一小灰暗點,擴大為周邊有亮鋸齒線的馬蹄形灰白,名之為閃光暗點,一般需20~30min,擴及整個視野。
偏頭痛發(fā)作的機理必須考慮到大血管擴張和局部或系統(tǒng)生化改變兩者的聯(lián)合效果,神經(jīng)激肽控制局部的血管運動,是一種降低痛閾的擴血管劑。
于頭痛發(fā)作期間,血小板聚集能力增加。血小板釋放血清素,血小板內(nèi)血清素減少而血漿內(nèi)凝血球蛋白(thromboglobulin)增加。血清素自血小板釋放出來,很快轉換成5-羥吲哚醋酸而自尿中排出。血漿中血清素可能使腦血管床張力增高。血漿中血清素減少結果小動脈收縮而大動脈擴張。小動脈收縮產(chǎn)生腦組織缺血,也發(fā)生無菌性炎癥反應,此區(qū)內(nèi)大血管的擴張和過高膨脹而致疼痛。但血清素使腦血管床張力增高這點缺乏證明,還有,偏頭痛常是單側性不好解釋。
前列腺素E1能使從無偏頭痛發(fā)作者促發(fā)其發(fā)作,而利血平能使有過偏頭痛發(fā)作病人促其發(fā)作,故有人把偏頭痛的生化改變歸諸為前列腺素樣物質的改變。
見于紅酒的奶酪中的酪胺,能于易感者誘發(fā)偏頭痛。一般認為飲食性偏頭痛可能有種先天性代謝缺損,缺乏與硫酸鹽結合的酶。
對偏頭痛的生化機制雖已作深入研究,但迄今尚不清楚。
四、診斷
(一)典型偏頭痛
頭痛為反復發(fā)作性、周期性。家族和人格因素在其發(fā)病機理中頗重要。一般有前驅癥狀。視覺前驅癥狀包括暗點、閃光暗點、視野缺損和一過性弱視。頭痛前期的前驅癥狀可能是短暫的、不恒定或不規(guī)則,一般為10~20min。視覺的前軀癥狀可能伴有受累枕葉EEG慢波。
50歲以上者眼型偏頭痛發(fā)生率高。有時易被誤診為一過性腦供血不足、一過性黑朦。其一過性失明歷時短暫(自幾秒鐘到5min),常為單眼,不伴閃光性暗點,其單眼視力喪失可以是完全或部分的,偶爾包括閃光幻覺或其他型暗點。另一方面,偏頭痛老人可能有頸內(nèi)動脈疾病,使之發(fā)現(xiàn)一過性單眼盲是極為重要的,眼內(nèi)病和非細菌性動脈炎的發(fā)作性失明應作鑒別。有些偏頭痛病人可同時有指和舌的感覺異常。于約20%成年病人,其頭痛可能為雙側或在視和感覺障礙的同側。其頭痛常為一側,搏動性,而后漸擴及頭的其他部位??捎袇捠?、惡心、嘔吐。經(jīng)典偏頭痛于偏頭痛病人中約占10%。
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