一、定義

    發(fā)作性頭痛，常為偏側頭痛，可伴有眩暈、惡心、嘔吐、畏光、閃光等。

    二、病因

    未明，遺傳最重要，但遺傳規(guī)律不詳。不能除外不完全外顯的常染色體顯性遺傳。

    三、病理生理

    偏頭痛發(fā)作本身伴有顱內(nèi)、外血管改變。直接測定腦血流發(fā)現(xiàn)，于頭痛前期血管收縮，頭痛期有皮質和顱外動脈的擴張和搏動增強。此兩時期并非絕然分開。當有些皮質區(qū)血管擴張時，其他區(qū)血管仍在收縮。

    偏頭痛的先兆常為視覺變化，可能是由于枕葉皮質的缺血，并可能繼以擴散的皮質抑制過程，此過程導致頭痛發(fā)作期間的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。于典型的發(fā)作中，先自視野中心開始一小灰暗點，擴大為周邊有亮鋸齒線的馬蹄形灰白，名之為閃光暗點，一般需20～30min，擴及整個視野。

    偏頭痛發(fā)作的機理必須考慮到大血管擴張和局部或系統(tǒng)生化改變兩者的聯(lián)合效果，神經(jīng)激肽控制局部的血管運動，是一種降低痛閾的擴血管劑。

    于頭痛發(fā)作期間，血小板聚集能力增加。血小板釋放血清素，血小板內(nèi)血清素減少而血漿內(nèi)凝血球蛋白（thromboglobulin）增加。血清素自血小板釋放出來，很快轉換成5-羥吲哚醋酸而自尿中排出。血漿中血清素可能使腦血管床張力增高。血漿中血清素減少結果小動脈收縮而大動脈擴張。小動脈收縮產(chǎn)生腦組織缺血，也發(fā)生無菌性炎癥反應，此區(qū)內(nèi)大血管的擴張和過高膨脹而致疼痛。但血清素使腦血管床張力增高這點缺乏證明，還有，偏頭痛常是單側性不好解釋。

    前列腺素E1能使從無偏頭痛發(fā)作者促發(fā)其發(fā)作，而利血平能使有過偏頭痛發(fā)作病人促其發(fā)作，故有人把偏頭痛的生化改變歸諸為前列腺素樣物質的改變。

    見于紅酒的奶酪中的酪胺，能于易感者誘發(fā)偏頭痛。一般認為飲食性偏頭痛可能有種先天性代謝缺損，缺乏與硫酸鹽結合的酶。

    對偏頭痛的生化機制雖已作深入研究，但迄今尚不清楚。

    四、診斷

    （一）典型偏頭痛

    頭痛為反復發(fā)作性、周期性。家族和人格因素在其發(fā)病機理中頗重要。一般有前驅癥狀。視覺前驅癥狀包括暗點、閃光暗點、視野缺損和一過性弱視。頭痛前期的前驅癥狀可能是短暫的、不恒定或不規(guī)則，一般為10～20min。視覺的前軀癥狀可能伴有受累枕葉EEG慢波。

    50歲以上者眼型偏頭痛發(fā)生率高。有時易被誤診為一過性腦供血不足、一過性黑朦。其一過性失明歷時短暫（自幾秒鐘到5min），常為單眼，不伴閃光性暗點，其單眼視力喪失可以是完全或部分的，偶爾包括閃光幻覺或其他型暗點。另一方面，偏頭痛老人可能有頸內(nèi)動脈疾病，使之發(fā)現(xiàn)一過性單眼盲是極為重要的，眼內(nèi)病和非細菌性動脈炎的發(fā)作性失明應作鑒別。有些偏頭痛病人可同時有指和舌的感覺異常。于約20％成年病人，其頭痛可能為雙側或在視和感覺障礙的同側。其頭痛常為一側，搏動性，而后漸擴及頭的其他部位?？捎袇捠?、惡心、嘔吐。經(jīng)典偏頭痛于偏頭痛病人中約占10％。