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甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則
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甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié) 清掃原則
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 吳毅
Theodor Kocher
(1841~1917)
瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。
獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。
George Washington Crile
( 1864~1934 )
頸淋巴結(jié)清掃術(shù)由 George Crile 在1906年首創(chuàng)。
50年代,經(jīng)Martin醫(yī)師等的實踐,手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化;
60年代,頸清掃術(shù)開始進行改良;
80~90年代,提出了分區(qū)性或局限性頸清掃術(shù)。
甲狀腺癌流行病學(xué)
⑴ 臨床上約5~10%的人群可捫及甲狀腺結(jié)節(jié),但其中只有很少為甲狀腺癌。
⑵甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢,尤以女性明顯,其中增加最多的是**狀癌。
⑶是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤(>90%),也是內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的主要死因(63%)。
⑷盡管在甲狀腺癌的治療上不斷取得進展,但仍有20%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌臨床概述
⑴ 其中75 ~ 85%為分化性甲狀腺癌( **狀癌與濾泡狀癌)主要臨床表現(xiàn)為:好發(fā)年輕女性、腫瘤生長緩慢、病程長。經(jīng)過合理的治療,治愈率高,生存期長。
⑵ 主要治療原則:既要保證腫瘤的治愈率又要考慮患者的生存質(zhì)量,高度重視綜合治療和功能保全與重建手術(shù)。
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃——又稱為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。
手術(shù)指征:為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者。
手術(shù)目的:中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)
手術(shù)范圍:一般清掃上至甲狀軟骨,下至胸腺,外至頸動脈鞘,內(nèi)至氣管前的淋巴脂肪組織,主要包括:喉返神經(jīng)旁、氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)等 。甲狀腺下極附近腫大的淋巴結(jié)常提示喉返神經(jīng)就在附近位置。
術(shù)式優(yōu)缺點:手術(shù)損傷小、術(shù)后生活質(zhì)量佳,如在隨訪期出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再行頸清掃時可以避免中央?yún)^(qū)清掃,減少喉返神經(jīng)損傷概率。主要缺點:很難避免損傷下甲狀旁腺,即使保留下來,也常由于血供破壞而導(dǎo)致功能受損。
功能性頸清掃術(shù)
手術(shù)指征:已經(jīng)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)尚未突破包膜外,可分為兩種:
A 保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù):主要清掃ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB區(qū)淋巴脂肪組織,保留頸叢神經(jīng),改善頸部及肩部皮膚感覺。手術(shù)指征為頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ區(qū)者,術(shù)者必須對頸部解剖非常熟悉。
B 不保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù):手術(shù)指征為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ區(qū),術(shù)中保留胸鎖乳突肌,副神經(jīng),頸內(nèi)靜脈等組織。
功能性頸清掃術(shù)
頸淋巴結(jié)分區(qū) 頸從的組成及頸袢
改良性頸清掃術(shù):
由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已突破包膜,有外侵或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大時,可以根據(jù)外侵的部位,切除胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈,副神經(jīng)等諸多組織之一或更多。
根治性頸清掃術(shù):
由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)嚴重外侵,根據(jù)疾病的需要切除胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈等組織。
完整下載:甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則-復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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