抗反流屏障功能低下
①les壓力低下:les壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下,當(dāng)有吞咽動作時les反射性松弛,壓力下降,通過正常的食管蠕動推動食物進(jìn)入胃內(nèi),然后又恢復(fù)到正常水平,并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流;當(dāng)胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時,les會發(fā)生反應(yīng)性主動收縮使其壓力超過增高的胃內(nèi)壓,起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發(fā)生紊亂時即可引起胃內(nèi)容物反流人食管。
②les周圍組織作用減弱如:缺少腹腔段食管,致使腹內(nèi)壓增高時不能傳導(dǎo)腹內(nèi)壓至les使之收縮達(dá)到抗反流的作用;小嬰兒食管角(由食管和胃賁門形成的夾角、his角)較大(正常為30°~50°);橫隔腳肌鉗夾作用減弱;隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時等,均可破壞其正常的抗反流功能。
食管廓清能力降低
正常情況下,食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間;當(dāng)食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時,食管通過蠕動清除反而物的能力即下降,同時也延長了反流的有害物質(zhì)在食管內(nèi)的停留時間,增加了對粘膜的損傷。
食管粘膜的屏障功能破壞
屏障作用是由粘液層、細(xì)胞內(nèi)的緩沖液、細(xì)胞代謝及血液供應(yīng)構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì)(主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶)使食管粘膜的屏障功能受損,粘膜抵抗力減弱,引起食管粘膜炎癥。
胃和十二指腸功能失常
①胃排空功能低下使胃內(nèi)容物和壓力增加,當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過les壓力時可誘發(fā)les開放;胃容量增加又導(dǎo)致胃擴(kuò)張,致使賁門食管段縮短,使抗反流屏障功能降低。②十二指腸病變時,賁門括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十二指腸胃反流。
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