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高血壓用藥12問(wèn)!建議收藏!

2022-11-21 16:39 閱讀:3214 來(lái)源:上海藥訊 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 血壓水平的分類和定義是什么?

高血壓是日常生活的常見病,下面我們就來(lái)詳細(xì)了解一下吧。


1、血壓水平的分類和定義是什么?


根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》將血壓分為正常、正常高值及高血壓。按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)以及單純收縮期高血壓。



正常血壓在30歲以下只需每?jī)赡隃y(cè)一次血壓,30歲以上則需每年一次;而正常高值在保持一個(gè)健康的生活方式的同時(shí),每年至少量一次血壓,如同時(shí)有糖尿病或腎病,就要配合藥物治療,將血壓控制在130/80 mmHg以下。


高血壓患者需通過(guò)藥物降壓至<140/90 mmHg,能耐受的人以及有糖尿病或腎病的高危人群進(jìn)一步降壓至<130/80 mmHg,定期監(jiān)測(cè)血壓,輕度高血壓每?jī)稍乱淮?,中度每月一次,重度則每周一次。


2、沒(méi)有癥狀的時(shí)候是不是可以不服用降壓藥?


不可以!請(qǐng)各位病友堅(jiān)持服藥。其實(shí)當(dāng)血壓超過(guò)正常范圍時(shí),血壓對(duì)心、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生侵害。


一些高血壓患者平時(shí)不服藥,當(dāng)出現(xiàn)頭昏或測(cè)血壓升高時(shí)才服用降壓藥,一旦癥狀消失或測(cè)血壓已恢復(fù)正常又不服用降壓藥了,這種做法是錯(cuò)誤的也是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)橥7祲核幒笱獕河忠偕撸@樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。


正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥,以維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服下去。


3、降壓藥一般選擇什么時(shí)候服用?


慢性高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓水平是不恒定的,有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷:早晨9~11時(shí)及下午4~6時(shí)為全天最高血壓;中午12時(shí)~下午2時(shí)為第一個(gè)低谷,晚上8時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì),凌晨2~3時(shí)為最低。


所以要選擇用藥時(shí)間,一般第一次用藥在早晨6~7時(shí),第二次用藥在下午3~4時(shí)。藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥,一般每天早晨服一次即可。


4、常用的降壓藥物有哪些?


臨床上一線的降壓藥大致分為五類:


(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等;


(2)血管緊張素受體拮抗劑(ARB):常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等;


(3)利尿劑:常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等;


(4)β受體阻滯劑:常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等;


(5)鈣拮抗劑(CCB):常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。


其他類型降壓藥則有:


(6)α受體阻滯劑:常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等;


(7)復(fù)方制劑:如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片等;


(8)中樞降壓藥:如可樂(lè)定、甲基多巴等;


(9)直接血管擴(kuò)張藥:如米諾地爾、肼屈嗪等;


(10)中成藥:如珍菊降壓片等。


5、一線降壓藥常見的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)是什么?


(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)&血管緊張素受體拮抗劑(ARB)


這兩類降壓藥常見的不良反應(yīng)有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI制劑發(fā)生咳嗽的不良反應(yīng)時(shí),可以選擇ARB制劑替代治療。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物。


(2)利尿劑


大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,影響血鉀、血鎂、血鈣的水平,另外也對(duì)尿酸及糖的代謝有一定影響,使用本類藥物的同時(shí)要注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。


(3)鈣拮抗劑(CCB)


服用該類藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng),通常發(fā)生在用藥初始階段,不良反應(yīng)一般較輕且短暫。


(4)β受體阻滯劑服用本類藥物可使心率減慢,嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩如心率小于50次/分時(shí)忌用。支氣管患者慎用,避免加重支氣管痙攣。應(yīng)用任何一種β受體阻滯劑都應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加用藥劑量至達(dá)到理想的治療效果,然后改為維持劑量治療。而停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量,不可突然停藥


6、為什么一種高血壓治療不達(dá)標(biāo)的提倡聯(lián)合用藥,而不是單純?cè)黾幽骋环N藥物的劑量?


單藥治療常常達(dá)不到降壓目標(biāo),一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng),采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,目的是藥物治療作用相加,其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。


7、降壓藥物緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點(diǎn)?對(duì)服用方法有什么特殊要求?


緩釋片與控釋片具有減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點(diǎn)。


服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應(yīng)與水整片吞服,不能掰、壓或嚼碎,以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開服用。服用藥物之前可咨詢醫(yī)生或藥師。


8、什么是藥源性低血壓?


藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降(低于90/60 mmHg),并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過(guò)快或者下降幅度過(guò)大,出現(xiàn)不適癥狀,血壓雖未達(dá)定義范圍,亦可歸入藥源性低血壓的范圍。


9、什么是體位性低血壓?應(yīng)如何預(yù)防和處理體位性低血壓?


體位性低血壓表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時(shí)要特別注意。


體位性低血壓的預(yù)防方法:避免長(zhǎng)時(shí)間站立,尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí);改變姿勢(shì),特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢;服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí),服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng);如在睡前服藥,夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。


發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)平臥,可抬高下肢超過(guò)頭部,以促進(jìn)下肢血液回流。


10、什么是藥源性高血壓?容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些?


藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓,或高血壓患者治療過(guò)程中血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕,停藥后可逆轉(zhuǎn),偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。


容易引起血壓升高的藥物有:含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復(fù)方感冒制劑等。


高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時(shí)應(yīng)告知就診的醫(yī)生根據(jù)情況對(duì)降壓藥劑量進(jìn)行調(diào)整。


11、老年高血壓患者在治療過(guò)程中應(yīng)注意什么問(wèn)題?


老年高血壓患者在初始治療應(yīng)從小劑量開始,并且隨后的劑量調(diào)整應(yīng)較緩慢,因?yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大,尤其是高齡和體弱的患者,宜選用作用平和、緩慢的制劑,降壓不能太快,降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種,有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通。


12、高血壓合并糖尿病患者對(duì)降壓藥物選擇的原則是什么?


高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群,需要積極預(yù)防、減輕腎病進(jìn)展和心血管危險(xiǎn)。ACEI和ARB兩類降壓藥物可預(yù)防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現(xiàn),并可減慢糖尿病腎病的進(jìn)展。因此這兩類降壓藥物應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的基礎(chǔ)治療,再加用鈣拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯(lián)合治療。


附:常見降壓藥分類簡(jiǎn)介

來(lái) 源 | 上海藥訊

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