其治療措施要點見表31
(1)非特異性治療:抗生素相關性腹瀉或結腸炎的治療首先是停用有關藥物。同時還需要進行任何必需的支持措施,包括口服或胃腸外給予液體及電解質。通常無需限制口服進食,但推薦對嚴重腹瀉患者應給予富含電解質的液體。
應避免使用抗胃腸道蠕動藥物,如氨苯哌酰胺(lop ceramide)、苯乙**( diphenoxylate)及阿托品。研究表明,在應用氯林可霉素的患者,這些藥物能夠增加抗生素相關性腹瀉的發(fā)病率。抗蠕動藥物能夠加重抗生素相關性腹瀉或難辨梭狀芽孢桿菌引起的結腸炎皮質類固醇有時用于抗生素相關性腹瀉的危重患者。然而,動物實驗并未發(fā)現(xiàn)病情有任何改善。繼續(xù)抗生素治療:停用引起抗生素相關性腹瀉的相關抗生素十分重要。但是,很多患者仍需要繼續(xù)接受抗生素治療。在這種情況下,推薦使用不容易促進難辨梭狀芽孢桿菌生長的替代藥物。這些相對安全的藥物包括:①氟喹諾酮類;②磺胺;③胃腸外應用氨基糖甙類;④甲硝唑;⑤胃腸外萬古霉素;⑥四環(huán)素;
⑦TMP-SMZ除相關藥物外,避免使用的藥物還有氯林可霉素、氨芐青霉素或羥氨芐青霉素以及頭孢菌素。
(2)特異性治療:多數抗生素相關性腹瀉的患者,一旦停相關抗生素,臨床反應很好。然而,約有1/3難辨梭狀芽孢桿菌毒素分析陽性的患者(及少數原因不明腹瀉患者)由于下列原因需要接受特異性抗生素治療:①病情嚴重(血性腹瀉),全身性表現(xiàn)(發(fā)熱和白細胞增多)或結腸炎表現(xiàn)(內窺鏡或CT掃描);
②停用相關抗生素后,腹瀉持續(xù)數日或數周。
對抗生素治療采取保守態(tài)度的主要原因并非在于醫(yī)療費用增加,而是針對復發(fā)的可能性。然而,患有嚴重疾病(如AIDS)的患者,或因基礎疾病(在停用相關抗生素后)需要繼續(xù)治療的患者,可能需要積極使用抗生素。
已經證實,對抗生素相關性腹瀉明確有效的抗生素是口服萬古霉素和甲硝唑?？诜U菌肽、梭鏈孢酸( fusidic acid)和壁霉素有一定作用,但應用并不廣泛。
萬古霉素:口服萬古霉素通常被認為是治療的“金標準是危重患者的首選用藥。常用劑量為125mg,每日4次,共714天。對治療的反應非常顯著。發(fā)熱通常在1天內消失;腹瀉平均4~5日好轉。據報道,萬古霉素的有效率為95%~100%。治療抗生素相關性腹瀉時,萬古霉素的藥代動力學特點非常理想。萬古霉素口服后吸收很差;使用125mg萬古霉素,糞便中平均濃度為350~5001g/go體外敏感性實驗表明,難辨梭狀芽孢桿菌所有菌株均對萬古霉素敏感。
難辨梭狀芽孢桿菌并不侵人到腸粘膜內,而是停留在結腸腸腔中。因而,治療目的在于使治療藥物在糞便中達到較高濃度避免其出現(xiàn)在組織中。盡管正常情況下萬古霉素并不被胃腸道吸收,但是結腸炎患者仍有小量藥物可能被吸收。因此,一些醫(yī)生建議,在腎功能衰竭患者應用較大劑量藥物時,應監(jiān)測萬古霉素血藥濃度。

硝唑:除口服萬古霉素外,甲硝唑是最常應用的藥物。先,甲硝唑較為便宜;其次,對于住院患者使用萬古霉素存在很大顧慮。這是因為屎腸球菌能夠很快產生對萬古霉素的耐藥性。甲硝唑對多數難辨梭狀芽孢杄菌菌株有較好的體外活性。對于輕至中度患者的臨床研究顯示,甲硝唑的治療反應與萬古霉素相似。理論上,甲硝唑的問題在于口服后幾乎完全被吸收,因此糞便中濃度接近0。推測在嚴重腹瀉患者由于藥物吸收不良,其結腸中藥物濃度可能很高,而且這可能是造成甲硝唑臨床反應良好的原因。