外周血培養(yǎng):雖然常為陰性,但是最為重要。在有靜脈裝置存在的情況下,血培養(yǎng)分離的菌株若為葡萄球菌,尤其是金黃色葡萄球菌和真菌,常提示有導管相關(guān)性感染。而分離的菌株若為凝固酶陰性葡萄球菌或類白喉桿菌,則常為污染的結(jié)果,需要重復血培養(yǎng)。
通過導管的血培養(yǎng):經(jīng)常受到污染影響。定量培養(yǎng)并與外周血培養(yǎng)結(jié)果相互比較(超過外周血培養(yǎng)菌落計數(shù)的5倍)才有意導管尖端培養(yǎng):對于導管相關(guān)性感染的診斷是必需的。依據(jù)Maki的半定量培養(yǎng)技術(shù),將導管尖端在血瓊脂糖平板上滾動,培養(yǎng)后進行菌落計數(shù)。此種方法已成為標準化、簡便、便宜和快捷的方法而被廣泛采用。若導管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)均為陽性,且分離的細菌相同,則高度提示中心靜脈插管相關(guān)性感染。需要注意的是,拔除導管時,應(yīng)注意無菌操作,避免假陽性結(jié)果;同時應(yīng)防止導管尖端接觸消毒劑,避免出現(xiàn)假陰性。傳統(tǒng)的導管尖端培養(yǎng)方法是取導管尖端的5cm進行半定量培養(yǎng)。新的培養(yǎng)方法則是取導管的皮下部分,即表皮以下的5cm進行培養(yǎng)。研究表明,這是對血行性高熱更好的預測指標。當然,如果導管尖端和皮下部分同時進行培養(yǎng),可以得到更多的信息。相比之下,后者是首選。
操作步驟如下:
(1)單純的平板滾動法。
(2)將要培養(yǎng)的導管部分浸人液體中,以超聲處理后,對洗脫的細菌進行培養(yǎng),采用系列稀釋液作為定量方法。
(3)以液體沖洗導管管腔,然后定量培養(yǎng),一般不建議使其中(2)、(3)兩種方法不能區(qū)分導管相關(guān)性感染與由于輸注液污染造成的高熱。
導管尖端的革氏染色:快捷,但對t中心靜脈插管相關(guān)性感染的診斷特異性不高,而且耗費人力物力,因而不作為常規(guī)方法導管穿刺部位拭子培養(yǎng)