一、尿道下裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)
行陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)(ICD-9-CM-3:58.4501)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
典型的尿道下裂外觀:尿道口位置異常、包皮分布于背側(cè)、陰莖下彎。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q54尿道下裂疾病編碼。
2.無需使用游離移植物的尿道下裂患兒,可以進(jìn)入路徑。
3.已排除隱睪、性別畸形,可進(jìn)行I期手術(shù)矯治的患兒,進(jìn)入路徑。
4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查;
(2)心電圖、胸片(正位)。
2.根據(jù)病情選擇的項(xiàng)目:
(1)C反應(yīng)蛋白;
(2)泌尿系統(tǒng)超聲;
(3)超聲心動(dòng)圖(心電圖異常者)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
(八)手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻或椎管內(nèi)麻醉;
2.手術(shù)方式:陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。
3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
4.輸血:通常無需輸血。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目:根據(jù)患者病情決定。
2.術(shù)后用藥:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.住院治療期間,發(fā)現(xiàn)染色體異常,合并兩性畸形患兒,進(jìn)入其他路徑。
2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。
3.術(shù)后有尿道瘺等并發(fā)癥,進(jìn)入其他路徑。
二、尿道下裂臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為尿道下裂(ICD-10:Q54)
行陰莖直伸術(shù)和尿道下裂尿道成形術(shù)(ICD-9-CM-3:58.4501)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-14天
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