藥源性疾病是一類由于藥物在診斷或治療疾病時(shí)成為致病因子，引起人體功能異常或組織結(jié)構(gòu)損害并有相應(yīng)的臨床經(jīng)過的疾病?，F(xiàn)就近年來，我科收治的藥源性疾病報(bào)道如下：

    1.不明“草藥”中毒1例

    患兒，4歲。因“不會站立2h”入院。入院當(dāng)天上午9時(shí)左右，患兒母親及患兒同時(shí)服用別人送的清熱解毒的單方“草藥”煎煮湯劑，患兒母親約喝1000mL，患兒喝200mL。喝后，患兒母親出現(xiàn)腹瀉但無其他不適（后自愈）。約中午12時(shí)左右，發(fā)現(xiàn)患兒不愿站立，家長認(rèn)為睡一會兒會好。下午3時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒仍不能站立即就診。入院查體：神志清楚，精神可，心律96次/min，呼吸29次/min，雙下肢觸覺正常，肌張力減低，膝腱反射未引出，其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常。給予緊急洗胃，冷生理鹽水+腎上腺素高位洗腸，大量靜脈滴注1/4張液及用呋塞米（速尿）利尿。8h后，患兒肌力、肌張力漸恢復(fù)正常。該“草藥”曾請我院中藥房藥師、老中醫(yī)及送藥檢所辨認(rèn)，無法判明屬何種中藥。

    分析：處理這類毒理不明藥物中毒以排毒、對癥、保護(hù)重要器官功能為主。

    2.以腹痛為首發(fā)癥狀的嚴(yán)重過敏反應(yīng)2例

    例1，患兒男，13歲，因咳嗽咽痛4d，給予靜脈滴注頭孢拉定及能量合劑[10%GS100mL，ATP（三磷酸腺苷，常州南陵制藥廠）20mg，輔酶A100單位，維生素C1g]。在靜脈滴注能量合劑約5min時(shí)，患兒突然大叫腹痛，抱肚在床上翻滾，大汗淋漓，1min后突然心跳停止。緊急停用能量合劑組，換用生理鹽水500mL加地塞米松快速靜脈滴注，腎上腺素1mg皮下注射，并予吸氧及胸外心臟按壓。約半分鐘后心跳恢復(fù)，隨后意識恢復(fù)，腹痛止。事后得知患兒父親用ATP會出現(xiàn)口和手麻木情況，該患兒整個(gè)過程中一直無皮疹。

    例2，患兒男，4歲，因咳嗽、發(fā)熱2d入院。常規(guī)皮試陰性后給予：（1）青霉素（華北制藥廠）240萬U+生理鹽水100mL;（2）5%GS100mL+哌拉西林1.4g。輸完第一組，第二組開始約5min，坐著嬉戲的患兒突然叫腹痛，并劇烈哭喊，說要解大便。當(dāng)時(shí)，患兒在喊叫同時(shí)發(fā)現(xiàn)了輕度聲嘶，曾考慮患兒可能發(fā)生了腸痙攣，聲嘶為劇烈哭喊所致，讓患兒坐痰盂解大便，解出半稀便后患兒突然意識喪失倒地。急查體：無血壓，體溫36.9℃，心律179次/min，呼吸36次/min，四肢濕冷。緊急給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容、碳酸氫鈉糾酸、654?2改善微循環(huán)、地塞米松靜脈推注、吸氧等一系列搶救措施。約0.5h后，患兒心律漸降，血壓逐步回升，1h后，患兒神志恢復(fù)，轉(zhuǎn)為睡眠狀。事后了解到，該患兒曾經(jīng)靜脈滴注頭孢噻肟出現(xiàn)過輸液反應(yīng)，整個(gè)過程中無皮疹。該患兒一月前曾因支氣管炎在我院靜脈滴注哌拉西林5d，無異常反應(yīng)。

    分析：兩名患兒均發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，均無皮疹發(fā)生。例1忽視了追問家族史；例2為過敏體質(zhì)患兒，有青霉素及頭孢菌素類過敏史。因此，對過敏體質(zhì)或有家族過敏史的患兒，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)救治。

    3.阿昔洛韋致突發(fā)性震顫1例

    患兒，14歲。因流涕、咳嗽，在我院靜脈滴注10%GS100mL+阿昔洛韋（麗科欣，湖北制藥廠）500mg，靜脈滴注10min左右（大約滴完60mL），患兒突然惡心，全身震顫，以雙上肢為主，停用阿昔洛韋，換用10%GS分別加用維生素B6及葡萄糖酸鈣靜脈滴注，惡心及震顫消失。次日仍用阿昔洛韋500mg加250mLGS靜脈滴注，未再發(fā)生上述癥狀。

    分析：阿昔洛韋屬于DNA抗病毒藥，主要用于皰疹病毒、腺病毒的治療，不能靜脈推注使用，如進(jìn)入濃度過高，輸入速度過快，引起血濃度過高易致惡心、嘔吐、震顫，甚至尿素氮、肌酐升高等。臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視。

    4.阿奇霉素引起耳痛、耳鳴、聽力減退2例

    例1，患兒女，12歲，35kg。因“咳嗽7d，發(fā)熱1d”就診。查體：一般可，咽充血，雙肺呼吸粗糙，其余未發(fā)現(xiàn)陽性體征。診斷：支氣管炎。予“5%GS400mL+乳糖酸阿奇霉素（齊宏，哈藥集團(tuán)）0.35g靜脈滴注”，次日（僅用藥1d）熱退，咳嗽減輕，但出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，停藥第3d，耳鳴消失，聽力恢復(fù)。

    例2，患兒男，4歲，16kg。因“咳嗽3d，發(fā)熱1d”就診。查體：一般可，咽充血，雙肺呼吸粗糙，肺底少許細(xì)濕啰音。診斷：支氣管肺炎。予“5%GS250mL+乳糖酸阿奇霉素（齊宏，哈藥集團(tuán)）0.16g靜脈滴注”，用藥第4d患兒出現(xiàn)耳鳴、耳痛，家長未向醫(yī)生反應(yīng)，續(xù)用。用藥第5d，耳鳴、耳痛加重，患兒捂耳喊叫，停藥，耳鼻喉科檢查，鼓膜輕度充血，未做特殊處理，停藥第2d耳鳴、耳痛減輕，停藥一周后耳鳴、耳痛消失，耳鼻喉科檢查正常。

    分析：阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似，對引起呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌、支原體、軍團(tuán)菌等有較好的抗菌活性，因此，廣泛用于社區(qū)獲得性呼吸道感染，尤其口服劑型在臨床應(yīng)用廣泛。阿奇霉素靜脈注射劑說明書提示兒童的安全性尚不明確。但由于該藥明確的療效，近年來，靜脈給藥已廣泛用于14歲以下兒童。已報(bào)道的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，偶有肝功能損害、皮疹、過敏性休克等。此2例患兒均出現(xiàn)不同程度的耳鳴、耳痛，1例出現(xiàn)聽力下降，應(yīng)引起重視。

    5.滴鼻凈中毒1例

    患兒，男，39d，患兒因鼻阻一月，家長在家自給滴鼻凈滴鼻（廠家不詳），每次每鼻孔2滴，4h內(nèi)共滴3次，患兒鼻阻明顯緩解。因“哭鬧2h、四肢冰涼、面色不好”就診。查體：T35.2℃，心律182次/min，全身皮膚冰涼，無硬腫，前囟平，心律速，節(jié)律整齊，雙肺檢查無異常?？紤]麻黃堿中毒。給予異丙嗪3mg肌肉注射鎮(zhèn)靜，10%GS50mL+酚妥拉明0.6mg，5%GS50mL+10%葡萄糖酸鈣10mg靜脈滴注，次日患兒心律降至120～130次/min，患兒轉(zhuǎn)安靜，體溫升至36.7℃，面色回轉(zhuǎn)。

    分析：滴鼻凈的主要成分麻黃堿系腎上腺素能α和β受體激動劑，臨床主要用于升高血壓、擴(kuò)張支氣管及減輕鼻粘膜充血，過量可刺激皮層及皮層下中樞，產(chǎn)生興奮、激動、精神紊亂及血壓升高[3]。

    6.復(fù)方氨酚烷胺膠囊過量中毒1例

    患兒，男，2歲。因“亂語、做鬼臉2h”就診?；純航樟魈?，患兒父親為醫(yī)生，自給患兒服快克及泰克（均為復(fù)方氨酚烷胺膠囊）每次1/3粒，隔4～6h1次，共3次。服第3次后，患兒出現(xiàn)嘔吐，繼之亂語、亂叫、做鬼臉。體查：T36℃，呼吸30次/min，體重10kg，精神可，能對答，吐詞不清，對答切題，但煩躁、譫語，眼球水平震顫，陣發(fā)性歪嘴、皺鼻，口腔粘膜干燥，心肺腹未發(fā)現(xiàn)異常，生理反射存在，病理反射未引出。診斷：復(fù)方氨酚烷胺膠囊過量中毒。予排毒對癥處理，嘔吐止，漸轉(zhuǎn)安靜，30h后亂語、做鬼臉、眼球水平震顫等表現(xiàn)全部消失，臨床治愈。

    7.小白附子中毒2例

    表兄弟倆（4歲半、5歲）因“咳嗽”服用同一個(gè)中醫(yī)所開方藥。服用后1h，兩患兒均感口及四肢麻木，講話不清，嘔吐、腹痛。調(diào)其中藥方顯示，均有小白附子8g，煎煮方法均為小白附子先煎1h后，與其他藥混合共煮15min?；純喝朐汉螅o予洗胃，高位洗腸，大量輸液、利尿等處理，上述癥狀消失。

    分析：小白附子主要成分系烏頭堿，要求煎煮3～4h，成人中毒劑量為15～30g，該兩患兒服用劑量按該年齡組折算，接近中毒量，且煎煮時(shí)間過短，故導(dǎo)致中毒。

    總之，藥物治療的前提是安全、有效，藥物二重性（治療作用與副作用）決定了藥物很難絕對安全。臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能杜絕藥源性疾病的可預(yù)因素，探討藥源性疾病不可預(yù)因素的規(guī)律及藥源性疾病處理方法，減少藥源性疾病的發(fā)生及對機(jī)體的損害。