當(dāng)前，新醫(yī)改正在步步深入。醫(yī)改取得的成效，尤其是廣大人民群眾從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所得到的實惠有目共睹，我們對醫(yī)改充滿信心。然而，醫(yī)改是一項艱巨的系統(tǒng)工程，是不斷探索和完善的過程，也是不斷遇到矛盾和解決矛盾的過程。我從一個專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度談兩點建議

    著手在全國范圍內(nèi)建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系。“十二五”規(guī)劃明確提出臨床醫(yī)療的發(fā)展方向為“分級診療”，即各級醫(yī)院分工配合，共同承擔(dān)患者的診治。我認(rèn)為這是十分科學(xué)和正確的方向。

    目前，各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重不平衡的狀況，將直接影響這一目標(biāo)的實現(xiàn)，其根本原因是我國尚未建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度。醫(yī)學(xué)生走出校門直接成為醫(yī)院員工的現(xiàn)行體制，使很多醫(yī)生，尤其較低級別和落后地區(qū)的醫(yī)生不能獲得正規(guī)和足夠的培訓(xùn)，專業(yè)水平較低，從而使患者缺乏對醫(yī)生的信任，只好千里迢迢異地就醫(yī)。

    如不從體制上改變這種醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀，就很難引導(dǎo)患者接受分級診療，或安心在當(dāng)?shù)亟邮茉\療。假使在各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡的情況下做到了分級診療或就地診療，則意味著人為造成社會的不公平，不均等。

    因此，建議在借鑒發(fā)達國家，以及我國港臺地區(qū)有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國內(nèi)地的實際情況，著手在全國范圍內(nèi)建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系。無疑這將是一項十分艱巨的浩大工程，但同時也是從根本上發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必經(jīng)之路。

    推廣應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)，緩解“血荒”。我國臨床血液供求關(guān)系緊張的情況已經(jīng)存在多年。自2011年下半年以來，很多地區(qū)，包括北京地區(qū)，“血荒”甚至達到近乎常態(tài)的程度。“血荒”使不少患者陷入困境，由此也已經(jīng)或正在引發(fā)嚴(yán)重社會問題。

    “血荒”現(xiàn)象成因較多，徹底*無疑是一項涉及全社會的系統(tǒng)工程。然而近期內(nèi)通過某些技術(shù)措施的大力推廣，例如外科手術(shù)中患者自體血液回輸技術(shù)的應(yīng)用，將能在一定程度上緩解“血荒”。

    所謂“術(shù)中自體血回輸”是指在外科手術(shù)過程中，將患者手術(shù)創(chuàng)口的出血進行收集、過濾，然后將過濾出的紅細胞再重新回輸給其自身的一項技術(shù)。對于不少種類疾病的患者，在接受外科手術(shù)時，如應(yīng)用自體血回輸技術(shù)則可以完全避免或顯著減少異體血的輸入，從而節(jié)省大量寶貴的血源。以我工作所在的北京大學(xué)第三醫(yī)院為例，每年應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)達數(shù)千例，節(jié)省血源達上百萬毫升，相當(dāng)于節(jié)省了幾千人義務(wù)獻血的血量。

    術(shù)中自體血回輸是一項十分成熟且并不昂貴的技術(shù)，主要成本為一次性血液過濾裝置，收費人民幣1500至1900元。該技術(shù)在發(fā)達國家應(yīng)用較為普遍，但國內(nèi)應(yīng)用單位為數(shù)很少。

    自體血回輸也是一項深受患者歡迎的技術(shù)，其從根本上杜絕了異體血輸入可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)和某些病原體（如肝炎病毒、艾滋病病毒等）的傳播。

    經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)中自體血回輸技術(shù)推廣的主要障礙可能有以下四點

    （1）術(shù)中自體血回輸項目在北京、上海等一些發(fā)展較好的地區(qū)已經(jīng)被納入基本醫(yī)保，但在國內(nèi)不少地區(qū)仍然屬于自費項目，這可能是影響其被普及推廣的主要障礙之一。建議在全國范圍內(nèi)將術(shù)中自體血回輸項目納入基本醫(yī)保報銷范圍。

    （2）缺乏合理的醫(yī)療收費體制，從而影響了各級醫(yī)院推廣該技術(shù)的積極性。按照目前術(shù)中自體血回輸?shù)氖召M規(guī)定，醫(yī)院方僅能收取一次性血液過濾裝置的成本費用，由此造成醫(yī)院方在零受益的同時，還要投入相關(guān)人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療安全管理的成本。賠本經(jīng)營當(dāng)然會推行受阻。建議有關(guān)部門制定自體血回輸技術(shù)的合理醫(yī)療管理收費標(biāo)準(zhǔn)，以補償醫(yī)院的相關(guān)投入以及醫(yī)務(wù)人員的勞動付出。

    （3）醫(yī)療行政管理部門尚未將術(shù)中自體血回輸技術(shù)的應(yīng)用納入對各級醫(yī)院的考核與評估體系，缺少相應(yīng)的鼓勵和約束機制，使自體血回輸技術(shù)的推廣力度明顯不足。建議制定各級醫(yī)院應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的年度指標(biāo)，在現(xiàn)階段至少可以根據(jù)各醫(yī)院的病種特點及手術(shù)數(shù)量等情況，先制定出三級醫(yī)院應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的年度指標(biāo)，同時制定出相應(yīng)激勵和約束條例。此外，目前國內(nèi)已經(jīng)應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的醫(yī)院對該項技術(shù)的應(yīng)用指證、管理方式與流程尚不盡相同，也需要在醫(yī)療行政管理部門的協(xié)調(diào)下進行統(tǒng)一和規(guī)范。

    （4）應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)的重要意義和顯著效益在公眾群體中的認(rèn)知度還比較低，使得該項技術(shù)的推廣和普及尚未得到全社會的廣泛呼應(yīng)。建議通過各種媒體的傳播作用，宣傳自體血回輸技術(shù)的相關(guān)知識，讓公眾了解其安全性、有效性及其給患者和整個社會帶來的巨大利益。