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狼瘡性腎炎病理分型及治療
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)
病理
I型LN
II型LN
III型LN
IV型LN光鏡
IV型LN免疫熒光
IV型LN電鏡
V型LN
治療基本觀念
LN不同病理類型,免疫損傷性質(zhì)不同,治療方法不一
病程遷延,需要制定長(zhǎng)期的治療規(guī)劃
警惕藥物不良反應(yīng)
延緩腎功能不全進(jìn)展
治療常用藥物及優(yōu)缺點(diǎn)
糖皮質(zhì)激素
優(yōu)點(diǎn):抑制多種炎癥因子的釋放,作用療效快。
缺點(diǎn):抗淋巴細(xì)胞增殖作用效果不強(qiáng),大劑量應(yīng)用不良反應(yīng)大
環(huán)磷酰胺(CTX)
優(yōu)點(diǎn):強(qiáng)烈的免疫抑制作用,特別是對(duì)B細(xì)胞增殖的抑制作用
缺點(diǎn):不良反應(yīng)太突出,比如,白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、性腺功能抑制、脫發(fā)等
他克莫司(FK506)和環(huán)孢素(CSA)
優(yōu)點(diǎn):都具有抑制IL-2的產(chǎn)生,但FK506還具有抑制IL-10的作用
缺點(diǎn):環(huán)孢素A有促使腎組織纖維化的作用。他克莫司有高血糖、高血壓、對(duì)腎功能影響等不良反應(yīng)
嗎替麥考酚酯(Mycophenolatemofetil,MMF),商品名:驍悉
MMF
初治性、難治性合并有血管炎LNⅣ型、活動(dòng)
性的LNⅤ型、Ⅲ型明顯療效(RCT重復(fù)腎
活檢)
MMF+糖皮質(zhì)激素是治療彌漫增生性和活動(dòng)
性LN的有效手段
劑量
副作用
新的治療概念:多靶點(diǎn)療法
優(yōu)點(diǎn):
1.多種藥物作用不同靶點(diǎn),具有協(xié)同作用;
2.各種藥物減半,減少不良反應(yīng)及毒性;
3.FK506與MMF合用可以增加后者的血藥濃度,提高療效
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