兒科麻醉起步很早，但遺憾的是兒科麻醉通常滯后于成人麻醉的發(fā)展，許多技術(shù)和理念用于小兒麻醉時(shí)往往頻遭阻礙。許多在成人患者看似正常的現(xiàn)象，具體到兒科患者時(shí)卻成了問(wèn)題，保護(hù)性肺通氣策略亦是如此。
 

    2000年，**SNet發(fā)表的研究證實(shí)了低VT 可降低**S患者死亡率，由此機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷（VILI）再次受到關(guān)注。**SNet的多項(xiàng)研究提示低VT可改善患者預(yù)后并減少VILI的發(fā)生率，直接促發(fā)了“保護(hù)性肺通氣策略”的誕生。該策略包含三方面：小潮氣量通氣技術(shù)（VT設(shè)定為4—— 8 mL/kg）；非通氣肺單位的復(fù)張；預(yù)防肺單位的再塌陷。

    目前有證據(jù)表明非ALI/**S高風(fēng)險(xiǎn)患者可從保護(hù)性通氣策略獲益，其理論依據(jù)是“二次打擊”學(xué)說(shuō)，但低風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)患者的研究相對(duì)較少且效果不明顯。

    目前認(rèn)為術(shù)中保護(hù)性機(jī)械通氣可影響患者預(yù)后，我們當(dāng)然希望重癥患兒也能從保護(hù)性肺通氣策略中受益。但如將肺保護(hù)性通氣策略用于兒童，以下問(wèn)題必須提出：1. 兒童也使用6 mL/kg PBW的潮氣量嗎？ VT誘發(fā)潛在損傷與“baby lung”的數(shù)量有關(guān)，而后者個(gè)體間變異很大。如低肺順應(yīng)性患者接受高VT通氣死亡率增加，但高順應(yīng)性患者如使用較低VT死亡率也增加，因而不應(yīng)該在所有患者使用同樣的VT.兒童生長(zhǎng)發(fā)育期時(shí)，胸壁發(fā)育超過(guò)肺組織發(fā)育，順應(yīng)性有自己的特點(diǎn)；2. 先心病對(duì)機(jī)械通氣容量和通氣壓力的影響如何？有證據(jù)表明**S患者PBW、身高和肺容積的相關(guān)性消失；我們推測(cè)在先心肺血增多或減少也可能影響肺通氣容量和壓力；3. 先心病的病理生理及后續(xù)通氣保護(hù)策略對(duì)患兒生理學(xué)的可能影響？保護(hù)性肺通氣策略可能導(dǎo)致高碳酸血癥、酸血癥和低氧血癥，成人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可外推到先心患兒?jiǎn)幔?4. 為避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，高碳酸血癥對(duì)心血管、呼吸和其他器官系統(tǒng)的影響依然是判斷的關(guān)鍵因素；必須特別注意高碳酸血癥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、肺動(dòng)脈高壓和顱內(nèi)壓的影響，但這些在長(zhǎng)期缺氧的先心患兒又將如何判斷？ 5. 低VT可能導(dǎo)致肺復(fù)張不能和低氧，**SNet 建議SpO2目標(biāo)為88%—— 92%,但部分先心患兒本身已長(zhǎng)期低氧，又將如何設(shè)定氧合的安全范圍？6. 推薦VT 為6 mL/kg PBW,PBW的計(jì)算公式是50（女性45.5）+ 0.91×（身高cm - 152.4）。必須注意的是該公式用于兒童時(shí)，PBW可能是負(fù)值。7. 如何將生長(zhǎng)發(fā)育與保護(hù)性肺通氣策略有機(jī)結(jié)合，所有這一切都有待探討。

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