1.放置胸腔引流管的適應癥有哪些？

    （1）氣胸時的空氣

    （2）血胸時的血液

    （3）胸膜腔滲出液，特別是惡性滲出液

    （4）膿液

    （5）開胸手術(shù)或心臟手術(shù)后

    2.放置胸腔引流的操作者應具備什么樣的資格和經(jīng)驗？

    根據(jù)香港中文大學心胸外科醫(yī)學生手冊2001年5月第二版之規(guī)定：“實習醫(yī)生只有在有經(jīng)驗的上級醫(yī)生指導下才可以操作”。“醫(yī)學生必須熟悉胸腔引流裝置”；

    根據(jù)英國胸科協(xié)會 （British Thoracic Society） 指導原則：“所有參與胸腔引流的個人都必須接受足夠的培訓和指導”，“這是住院醫(yī)師基礎課程訓練的一部分”；

    根據(jù)美國胸科醫(yī)師學院 （American College of Chest Physicians） 指導原則：“胸膜腔引流的專職操作者應具有足夠的經(jīng)驗，掌握豐富的有關胸膜和胸腔解剖知識，能獨立閱讀胸膜疾病影像片，以及熟練的外科技巧”。“要掌握胸腔穿刺引流基本技能，受訓者應該在指導下完成操作至少10次，專職操作者應每年至少完成5例操作以維持該技能”；

    新手操作可能導致嚴重的，甚至致命的，并發(fā)癥。如你是醫(yī)學生，見習或?qū)嵙曖t(yī)生，一定要在上級指導下才進行該操作。不過掌握圍術(shù)期放置胸腔引流的知識可使你成為一個更好的助手。

    3.如果你還不夠資格獨立操作放置胸腔引流，但卻遇到張力性氣胸肺塌陷的病人，你該怎么做？

    在這種緊急情況下，最安全的方法是用14號靜脈套管針在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺，將靜脈套管放置于胸膜腔。穿刺針一旦進入胸膜腔，即可聽見“嘶嘶”的聲音。此時，一邊繼續(xù)向前放置塑料套管，一邊退出金屬針芯。病情緩解后，再請求有經(jīng)驗者幫助放置常規(guī)胸腔引流管。

    4.評估需要做常規(guī)胸腔引流病人時應注意哪些事項？

    （1）詢問病史，查體，排除臨床出血傾向。如無臨床指征，無需查出凝血功能。出血傾向不是胸腔引流的禁忌癥，但對這種病人，操作時應保持警惕。

    （2）注意鑒別巨大肺大泡和氣胸（都表現(xiàn)為含氣腔），肺塌陷和胸腔積液（都表現(xiàn)為單側(cè)密白影）。

    （3）肺和整個半側(cè)胸壁粘連是胸腔引流的絕對禁忌癥。

    （4）注意心臟擴大時，可能貼近胸壁。

    （5）給全肺切除術(shù)后的病人放置胸腔引流需胸科醫(yī)生會診。

    5.放置胸腔引流需要簽署知情同意書嗎？

    必須確保向病人解釋清楚放置胸腔引流的原因，可能的并發(fā)癥，及詳細操作過程。是否簽署知情同意書則視當?shù)蒯t(yī)療法規(guī)而定。如果是因為緊急搶救放置胸腔引流，當時情況不允許讓病人簽署知情同意書，則本操作需得到多一位醫(yī)師認同。

    6.放置胸腔引流可以在病房進行嗎？

    放置胸腔引流不需要在手術(shù)室里進行，只要有經(jīng)驗豐富的助手和遵循嚴格的無菌操作技術(shù)，在急診、普通病房均可安全進行。

    7.放置胸腔引流需預防性應用抗菌素嗎？

    感染非放置胸腔引流的常見并發(fā)癥，因此自發(fā)性氣胸和胸腔積液放置胸腔引流時無需預防性應用抗生素。

    無強力證據(jù)表明預防性抗生素可降低胸部外傷后因胸腔引流導致的膿胸。此時可以考慮應用頭孢菌素（先鋒霉素）或氯林可霉素。

    8.病人需要鎮(zhèn)靜嗎？

    放置胸腔引流管很疼。推薦聯(lián)合用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥（如咪唑安定）和阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。注意很多需要胸腔引流的病人有慢性肺部疾病，對苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用很敏感。給藥時，采用多次、小劑量、逐漸增加至有效濃度的靜脈給藥方式比一次性肌注相對較大劑量更安全有效。必要時可予氟馬西尼或納洛酮分別拮抗咪唑安定和嗎啡的副作用。