患者葡萄糖也過敏？這7個(gè)護(hù)理案例幫護(hù)士堵住工作漏洞！
2024-03-20 08:17
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 學(xué)習(xí)這些案例，堵一個(gè)個(gè)漏洞。
護(hù)理工作需要細(xì)致、慎獨(dú)，但是由于工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺，難免會(huì)有疏漏的地方。學(xué)習(xí)這些案例，堵一個(gè)個(gè)漏洞。那天我科收治了一例支氣管感染的患者。評(píng)估時(shí)，問到藥物過敏史，該患者稱有青霉素過敏＋葡萄糖過敏。對(duì)青霉素過敏可以理解，但對(duì)葡萄糖過敏我認(rèn)為這不可能，肯定是病人描述錯(cuò)誤。一個(gè)人怎么可能對(duì)葡萄糖過敏呢？我們吃的食物在人體內(nèi)不都是分解成糖了嗎？我從來沒有見過葡萄糖過敏。我堅(jiān)持認(rèn)為是葡萄糖里加了藥物導(dǎo)致過敏。因此，在首頁(yè)上我沒有填寫「葡糖糖過敏」該項(xiàng)，醫(yī)生也只知道患者青霉素過敏。當(dāng)我遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時(shí)，患者立即出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。幸好，經(jīng)搶救患者轉(zhuǎn)危為安。后來進(jìn)一步病史詢問中，了解到患者曾多次發(fā)生葡萄糖過敏，每一次都是我們醫(yī)護(hù)人員想當(dāng)然造成的。雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發(fā)生意外，我就不寒而栗，醫(yī)療事故帶來的法律責(zé)任我難辭其咎。我曾經(jīng)詢問了，但沒有與醫(yī)生溝通，輕視患者的主訴。而我的知識(shí)儲(chǔ)備還不足以我「想當(dāng)然」。某種化療藥的常規(guī)用法是「d1、d8」，用藥共兩次而已，因?yàn)樵撍幬锇胨テ诘膯栴}，若第二天繼續(xù)用藥，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濃度過高。結(jié)果一個(gè)新醫(yī)生開成了「XX 藥 d1-d8」，第二天用藥時(shí)，護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)問題，直接就打上了，結(jié)果病人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。而過了不久，又發(fā)生醫(yī)生開對(duì)醫(yī)囑「d1、d8」，但是護(hù)士用錯(cuò)藥.....第二天護(hù)士直接給病人用化療藥。結(jié)果家屬發(fā)現(xiàn)了問：上次是第八天才打這個(gè)藥，這次要連續(xù)打嗎？護(hù)士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)也會(huì)要人命。為避免出錯(cuò)，像這種「d1、d8」的用藥醫(yī)囑不宜寫成「d1-d8」，應(yīng)該寫成「XX 藥第 1 天，第 8 天」。當(dāng)然，科室的醫(yī)生和護(hù)士，還要熟悉該科的用藥方案和特點(diǎn)，自己學(xué)習(xí)、掌握其知識(shí)。即使醫(yī)生醫(yī)囑有誤，護(hù)士也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且阻止錯(cuò)誤發(fā)生。案例三：禁食注射胰島素 突發(fā)低血糖反應(yīng)我是一名新護(hù)士，遵醫(yī)囑早餐前半小時(shí)給病人皮下注射了胰島素，但這個(gè)病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒有說，我也沒有注意到病人床頭的「早晨禁食」的牌子，結(jié)果病人在檢查的路上就發(fā)生低血糖了，幸好家屬帶來糖在身上，不然后果不堪設(shè)想。床邊有「早晨禁食」的牌子，其實(shí)是一個(gè)很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的項(xiàng)目，像當(dāng)日手術(shù)等等。給病人注射完胰島素后，如果護(hù)士能多說兩句，比如跟病人或家屬交待半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食等。這時(shí)候大部分病人肯定會(huì)說早晨不能吃東西，因?yàn)榻裉煲M(jìn)行＊＊＊。這樣的話，護(hù)士也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤請(qǐng)示醫(yī)生并補(bǔ)救。胸外科夜班，一名食管癌術(shù)后 2 天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無咳痰、咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量 2 小時(shí)增加了 200 多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血不止。家屬反復(fù)來找我去看，我立即打電話請(qǐng)示了那個(gè)診療組教授（當(dāng)時(shí)并沒有說鼻孔也出血）。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒有活動(dòng)性出血。沒有陽性結(jié)果，我發(fā)蒙了。值班資生護(hù)士和我說：「會(huì)不會(huì)有鼻出血？弄胃管時(shí)有沒有很費(fèi)力？」。我立刻醒悟，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表?yè)P(yáng)了我，說我臨床護(hù)理觀察仔細(xì)。臨床經(jīng)驗(yàn)是很重要，但并不是每個(gè)人都會(huì)有機(jī)會(huì)遇上這些特殊情況。那么，日常的學(xué)習(xí)、積累、觀察就尤為重要了。比如這事雖是發(fā)生在我身上，但如果我身邊的同事主動(dòng)來學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，那么以后她碰上這種案例，就不會(huì)一臉霧水了。日常主動(dòng)學(xué)習(xí)積累，多向資深護(hù)士請(qǐng)教，成長(zhǎng)就是一點(diǎn)一滴的事。案例五：檢查不能省 經(jīng)驗(yàn)行事風(fēng)險(xiǎn)高一位朋友的兒子因頭皮上長(zhǎng)了一個(gè)小包塊，特來我院讓我診治。我認(rèn)真檢查了一下，見包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動(dòng)性，質(zhì)度中等，無觸痛?？紤]是一個(gè)良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術(shù)。手術(shù)切下來的腫塊也有邊界，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是良性腫瘤，覺得沒有必要作病理檢查，也想為朋友省一點(diǎn)錢，順手就將切下來的標(biāo)本丟到污桶里。這時(shí)巡回護(hù)士過來問我要標(biāo)本。我說：「肯定是良性的，不要做病檢。」護(hù)士說：「還是做一下病檢好，一般是這樣規(guī)定的?！顾R上彎腰把標(biāo)本從污桶里揀出來，洗干凈用福爾馬林浸泡好。我看到她這樣認(rèn)真，就還是按規(guī)定將腫瘤標(biāo)本送去做病理檢查了。一周以后，創(chuàng)口拆了線，愈合良好。這時(shí)病理報(bào)告也出來了，完全出乎我的預(yù)料，報(bào)告是「惡性黑色素瘤」。我認(rèn)為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫(yī)學(xué)院重新病理檢查，結(jié)果依然是「惡性黑色素瘤」?；純厚R上開始放射治療，雖經(jīng)各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉(zhuǎn)移，八個(gè)月后死亡。從這件事情，我被這位巡回護(hù)士的辦事精神感動(dòng)，更重要的使我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生不要光憑經(jīng)驗(yàn)行事，必須按醫(yī)療原則辦。感謝這位護(hù)士，為我挽回了一次不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補(bǔ)鉀，并復(fù)查監(jiān)測(cè)血鉀。白天查血鉀還偏低 3.2 mmol/L，結(jié)果晚上 8 點(diǎn)復(fù)查就 6.9 mmol/L 了，仔細(xì)看了報(bào)告，沒標(biāo)溶血。當(dāng)時(shí)考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復(fù)查又低了下去：3.4 mmol/L。當(dāng)時(shí)沒想明白，結(jié)果第二天主任查房問：昨天抽血是從哪邊抽的？汗...... 原來護(hù)士抽血時(shí)，新來的護(hù)士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的......護(hù)理操作需謹(jǐn)慎，不要違法基本原則，你的不專業(yè)舉動(dòng)會(huì)釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。切記：抽血不能從輸液一側(cè)肢體抽取。案例七：吸氧管也會(huì)漏氣 操作細(xì)節(jié)別忽視一肺心病患者，長(zhǎng)期臥床、吸氧，病情平穩(wěn)。
突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫(yī)生共做 3 次心電圖均為竇性心動(dòng)過速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動(dòng)脈血?dú)?，血氧分壓較前所查明顯降低，為 I 型呼衰，先后多次給予西地蘭及速尿靜推，并開大吸氧流量均無改善。值班醫(yī)生懷疑有無肺栓塞，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生做肺 CT 及肺灌注顯像，上級(jí)醫(yī)生指示：先查一下吸氧管有無漏氣。經(jīng)查，原來之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理工作無小事，這事本可以很容易就避免，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最基本的護(hù)理操作項(xiàng)目，護(hù)士操作時(shí)一定要注意細(xì)節(jié)呀。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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