近日，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《山東省進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施方案》（以下簡稱《方案》）。其中，對“優(yōu)化人力資源供給”、“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”以及“加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度”等方面提出詳細要求。

圖源：山東省衛(wèi)健委官網(wǎng)

優(yōu)化人力資源供給

《方案》強調(diào)了對基層人才政策措施的進一步完善。它倡導優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的結(jié)構(gòu)，特別是在床醫(yī)和醫(yī)護等合理配比方面。

此外，《方案》強調(diào)在兒科、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學、重癥醫(yī)學、呼吸科、精神科、傳染病、職業(yè)健康、老年醫(yī)學等關鍵領域，加強對急需且短缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，并致力于完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才的培養(yǎng)機制。同時，《方案》強調(diào)加強醫(yī)教協(xié)同，并落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中“兩個同等對待”的政策。

根據(jù)《方案》的目標，到2025年，床醫(yī)比和醫(yī)護比將分別達到1:0.55和1:1.2，而每萬人口的全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員數(shù)量將分別達到4人和8.5人。

進一步加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度

根據(jù)《方案》，將把指導基層和下沉服務確立為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責，并深入實施城鄉(xiāng)對口幫扶，推廣如“組團式”、“點餐式”等精準幫扶方式，組織上下級醫(yī)療機構(gòu)一對一簽訂可量化、可評價的幫扶協(xié)議，完善以能力提升和分級診療效果為目標的成效考核和獎懲機制。

同時，《方案》鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生骨干深入基層或其他有需求醫(yī)療機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)、參與一線服務。為此，將嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級職稱前須在基層服務的政策，期間暫停在原單位的處方權(quán)，并探索高級職稱醫(yī)務人員服務基層的制度。

《方案》目標是每年下沉醫(yī)務人員規(guī)模保持在1萬人次以上。到2025年，城鄉(xiāng)對口幫扶機制更加完善有效，推動基層“造血”能力進一步提升。

加強行業(yè)作風建設

《方案》重點強調(diào)提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)精神，加強理想信念和職業(yè)道德教育，踐行社會主義核心價值觀，把醫(yī)德醫(yī)風放在人才評價首位。堅持“管行業(yè)必須管行風”，嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，并將醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)“九項準則”作為崗前教育、入職培訓、繼續(xù)教育和業(yè)務培訓的必修內(nèi)容，推進廉潔文化、醫(yī)院文化建設和文明單位創(chuàng)建，堅決糾治醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅查處醫(yī)藥購銷領域腐敗問題，完善行風工作長效機制。

此外，《方案》還強調(diào)深入宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作者在保障和促進人民健康方面所做的貢獻，關心關愛醫(yī)務人員，并努力營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，以保證群眾就醫(yī)滿意度始終處于全國前列。

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

《方案》明確提出，要全面實施黨委領導下的院長負責制，并完善公立醫(yī)院的議事決策機制。根據(jù)中央組織部和原國家衛(wèi)生計生委等部門的《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》要求，選優(yōu)配強公立醫(yī)院領導班子。

《方案》聚焦于維護公益性、調(diào)動積極性和確保醫(yī)院運營的可持續(xù)性，同時加快完善公立醫(yī)院的運營管理體系，加強管理能力培養(yǎng)，健全業(yè)財融合機制，推行全面預算管理，強化成本核算，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點向保障人員待遇、鼓勵科研創(chuàng)新等方面傾斜。實施好國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目。

同時，《方案》還著重于加強公立醫(yī)院總會計師的配置，嚴格執(zhí)行內(nèi)部控制審計，強化風險識別研判及化解，完善經(jīng)濟運行風險的長期防控機制。

預期到2025年，公立醫(yī)院黨政議事決策機制和總會計師制度更加完善，醫(yī)療服務收入占比逐步提升，管理費用占比和萬元收入能耗支出等指標整體保持在合理區(qū)間，經(jīng)濟運行保持平穩(wěn)。

深入推進績效考核制度

《方案》明確提出，在二級及以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、?？乒残l(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和緊密型縣域醫(yī)共體等醫(yī)療聯(lián)合體全面實施績效考核，完善以公益性為導向、以健康產(chǎn)出和服務質(zhì)量為主、與機構(gòu)（聯(lián)合體）功能定位相適應的指標體系，針對性增加分級診療相關指標權(quán)重，按照管理層級和機構(gòu)類型分級分類實施考核評價。

《方案》還提出，建立健全績效考核結(jié)果多部門共享應用機制，將其作為發(fā)展規(guī)劃、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定等工作的重要依據(jù)以及領導班子成員選拔任用的重要參考。此外，《方案》還提議探索對疾病預防控制機構(gòu)進行績效考核。

按照《方案》的目標，到2025年，該省三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院等參加國家績效考核總體成績保持在全國前列。

完善政府投入機制

《方案》指出，要落實政府辦醫(yī)責任，建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展、財政狀況和健康指標相適應、穩(wěn)定長效的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，堅持集中財力辦大事，落實政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的投入保障責任。

按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加大對中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入傾斜力度。

進一步健全服務購買機制

為進一步深化醫(yī)療服務價格改革，《方案》提出，要加大對技術勞務和科研創(chuàng)新價值的支持力度。同時也將深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~預算管理下的多元復合式醫(yī)保支付方式。

《方案》還計劃探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，實行結(jié)余留用、合理超支分擔。

同時，逐步提高中醫(yī)藥服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務在醫(yī)療服務總量和醫(yī)?；鹬Ц吨械恼急?，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務支付范圍。此外，也將繼續(xù)落實藥品集中采購工作中醫(yī)保結(jié)余資金留用政策，按規(guī)定及時撥付資金，并積極發(fā)展商業(yè)健康保險，加快發(fā)展長期護理保險。

預計到2025年，按病種付費支付方式改革全面推廣并日益完善，居民長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。

深化人事薪酬制度改革

值得注意的是，《方案》提出了一系列措施，以優(yōu)化公立醫(yī)院人員的管理和激勵機制。首先，《方案》中強調(diào)實施公立醫(yī)院人員控制總量備案制，并建立動態(tài)調(diào)整機制。此外，要賦予公立醫(yī)院在人員分配上更多的自主權(quán)，并完善體系崗位職責和知識價值的內(nèi)部薪酬分配體系。同時《方案》還計劃探索實行公立醫(yī)院醫(yī)務人員年薪制、協(xié)議工資、項目工資等多樣化和靈活的薪酬分配方式。

在公共衛(wèi)生領域，《方案》要求醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員的收入不低于所在醫(yī)療機構(gòu)人員的平均工資水平。

為進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，《方案》還提出，要合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平，逐步達到縣級醫(yī)院同職級人員水平。不僅如此，也將落實基層符合條件的高層次人才工資分配激勵政策。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

預計到2025年，符合全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際的薪酬制度改革不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬中固定部分比例適度提高。

結(jié)語

此舉不僅將提升山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體水平，更將為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務，從而顯著增強人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度、幸福感和安全感。

在實現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)、醫(yī)防協(xié)同、中西醫(yī)并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎上，山東省正朝著打造一個更完整、協(xié)同連續(xù)、運行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系邁進。

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