令人深思！

近日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委公開通報(bào)10起加重基層負(fù)擔(dān)的形式主義、官僚主義典型問題。在通報(bào)中，中紀(jì)委明確要持續(xù)深化糾治“四風(fēng)”，重點(diǎn)糾治形式主義、官僚主義。這是中紀(jì)委首次集中通報(bào)相關(guān)問題，給有關(guān)部門帶來了有力的震懾。

在這10起通報(bào)中，浙江省平湖市醫(yī)保局在提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率工作中方式方法簡單化，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增門診科室、虛假刷單問題，引發(fā)醫(yī)療圈高度熱議和關(guān)注。

據(jù)通報(bào)：2022年6月，浙江平湖市為了加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證使用工作，該地醫(yī)保局要求轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證平均結(jié)算率到9月份達(dá)40%。達(dá)不到目標(biāo)的以延緩，暫緩撥付當(dāng)月醫(yī)?；?，暫緩簽訂下一年度定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

為此，平湖市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人受到組織處理。中央紀(jì)委認(rèn)為：該局工作中不能結(jié)合實(shí)際對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)督促，導(dǎo)致各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛增門診科室、虛假刷單等方式提高電子憑證平均結(jié)算率。

通報(bào)發(fā)出后，有網(wǎng)友認(rèn)為，這只是一個潛沉水底已久，剛剛被浮出水面的事情。也有網(wǎng)友認(rèn)為，這不僅僅是電子憑證的事，還有不少。

網(wǎng)友此言非虛。

醫(yī)保電子憑證的存在，相當(dāng)于參保人員辦理的醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證，是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的重要組成成分。全面推廣醫(yī)保電子憑證，有利于實(shí)時了解參保情況的同時，還能精細(xì)化打擊騙保行為，為此各地醫(yī)保局對電子醫(yī)保的實(shí)施和落實(shí)都高度重視，還將其納入了相關(guān)的考核評估。也正是這樣，才出現(xiàn)了浙江平湖醫(yī)保局的這種荒唐行為。

雖然暫時被通報(bào)的只有這么一家，但可以肯定這樣的事不僅這么一例。希望這次的通報(bào)，能夠引起相關(guān)部門的重視，在今后的工作中，能夠科學(xué)、精準(zhǔn)管理，不搞形式主義和官僚主義。

醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，除了電子憑證之外，單病種付費(fèi)也飽受詬病。

一熟悉的醫(yī)生和小編說過一句話，讓我印象特別深刻，他說：現(xiàn)在治病，治還是不治是一個難題。

何出此言？

作為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的他，對于DRG按單病種付費(fèi)很是頭疼，因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科收治的病人往往病情嚴(yán)重其復(fù)雜。

就拿最常見的老年肺炎患者來舉例，這些患者往往不僅只有肺炎，可能還合并呼吸衰竭，還有基礎(chǔ)性的心臟、肝臟、腎臟疾病，另外還可能合并低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等等。

但DRG/DIP要求只按主要診斷的病種付費(fèi)，其余的疾病治還是不治呢？治，科室要虧，醫(yī)生要被扣錢，不治不利于患者康復(fù)。

一位天津的醫(yī)生更是直言，單病種付費(fèi)不可否認(rèn)其尤其存在的必要性，但應(yīng)該按照實(shí)際情況來實(shí)施而不是直接一刀切，有時候感覺這項(xiàng)政策的實(shí)施不僅是為難醫(yī)生，也為難患者。

該醫(yī)生表示，他曾遇到一位有心臟病的老年患者同時還得了胃腸道腫瘤。治療的過程中，單單是胃腸道腫瘤這一個病就可能超出了DRG額度，要想同時治療兩種疾病，超額會更大。于是很多醫(yī)院都將其拒診了，實(shí)在沒辦法，這位老人托人找了關(guān)系，最終以自費(fèi)的形式住進(jìn)了該醫(yī)生所在的醫(yī)院。

相信各位同行，對上述兩位醫(yī)生的經(jīng)歷都感同身受，但又無可奈何。令人欣慰的是，這些問題終于被看見，中央紀(jì)委終于劍指醫(yī)保工作方式問題。

在這里，小編希望中紀(jì)委打響這一槍后，能夠促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)院之間的關(guān)系找到一個平衡點(diǎn)，醫(yī)保局完成工作的同時，也給醫(yī)院一個冗余空間讓大家松口氣，說不定會得到一個意想不到結(jié)果。

醫(yī)保事關(guān)民生，我們嚴(yán)防死守的同時，一定要忌形式主義、官僚主義。實(shí)施新政策時，能夠給醫(yī)院和臨床醫(yī)生一個申訴的機(jī)會，集思廣益，一起做到更好。

如果對醫(yī)院和醫(yī)生的利益不管不顧，只是機(jī)械的完成任務(wù)，最后倒霉的還是人民群眾，畢竟誰能保證自己不會生病，不會進(jìn)醫(yī)院呢。

我們常說“雪崩時沒有一片雪花是無辜的”共勉！

來 源 | 愛愛醫(yī)

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