最近，醫(yī)院夜班費被取消一事引發(fā)了醫(yī)務人員強烈不滿，受到輿論關注，數次沖上熱搜。在疫情剛剛緩解新冠病毒尚未遠去的當下，此舉被醫(yī)務人員戲稱“鳥盡弓藏兔死狗烹”、“過河拆橋”，有人還發(fā)氣說“為啥不直接取消夜班”？

這件事，實際上反映了醫(yī)療機構急需建立新的績效評價體系和薪酬制度。

為什么醫(yī)院夜班費會被“強制”取消？

2022年年底，東北某三甲醫(yī)院取消每晚100元的夜班費；同年，西南某地醫(yī)院要求退回過往5年、每晚30元的夜班費，原因均是夜班費被當地有關部門認定為違規(guī)津貼。內部人士透露，由于缺乏相關文件的支持，目前的巡查、審計把夜班費、值班費當作違規(guī)津貼處理，輕則沒收，重則罰款。

據悉，這一現象并非孤立事件，之前也有很多地方將此作為“違規(guī)發(fā)放津補貼”已經被處理過。盡管《健康報》刊文認為，“把夜班費簡單當作違規(guī)津貼處理，并不妥當”。但現實告訴我們，如果沒有一個明確具體諸如醫(yī)院發(fā)放“夜班費、加班費”之類合規(guī)的規(guī)定，恐怕沒有哪一家醫(yī)院的書記院長敢冒這么大的風險。而取消則是最為安全的選擇。

實際上，醫(yī)療機構夜班費有著不知道有多長的歷史，很多入職醫(yī)院的人也不知道這個補助是從什么時候開始有的，他們只覺得上夜班很辛苦，面臨思想與身體多種煎熬。長期上這種不符合人作息規(guī)律的夜班，除了讓生物鐘紊亂，讓身體和精神崩潰，甚至縮短壽命，因此幾乎沒有人愿意上夜班。但是，既然進入醫(yī)院，從事了一種護佑生命的神圣職業(yè)，上夜班就成了“必須”，責無旁貸，就好像學生就要寫作業(yè)一樣。所以，一直以來，醫(yī)院為了體現對上夜班醫(yī)務人員的關愛，表達對他們的“敬意”，稍稍彌補他們的“損失”，于是就有了“夜班費”，盡管大部分醫(yī)院給予夜班值班人員的補貼遠遠難與他們的付出相稱。

那么，為什么有關部門又認定夜班費為“違規(guī)津貼”呢？依據的是2012年中紀委印發(fā)的《違規(guī)發(fā)放津貼補貼行為適用〈中國共產黨紀律處分條例〉若干問題的解釋》。其中提到，違反規(guī)定發(fā)放加班費、值班費和未休年休假補貼的，對有關責任人員，依照《中國共產黨紀律處分條例》第一百二十六條的規(guī)定追究責任。

實際上關于夜班費，并無明確的法律規(guī)定。對于給醫(yī)務人員發(fā)放夜班費是否合規(guī)，目前沒有定論，各地處理方式也不一致。

也許正是因為“目前沒有定論”，才更讓人心里不踏實。那么如何是好？筆者認為，也許加快推進績效薪酬制度改革才是上策。

現行的績效薪酬體系中有哪些“陳規(guī)”需要“革新”？

盡管近年來，我們很多醫(yī)療機構已經按照政策要求對醫(yī)院的績效薪酬體系進行了徹底變革，但不可否認還有很多醫(yī)療機構依然延續(xù)著以“收支結余+提成+專項補助”的績效薪酬制度，而在這種績效薪酬制度中除了“夜班費”“加班費”需要重新審視，使其合情合理更要合規(guī)外，還有很多“陳規(guī)”需要“革新”。

2021年4月，經中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過，并經國務院同意，國家衛(wèi)生健康委等有關部門聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》決定，開展為期1年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。專項治理行動重點包括五項內容，即治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為、治理無依據檢查、重復檢查等不合理檢查行為、治理違反知情同意原則實施檢查行為、治理可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式、治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設備行為。

在治理可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式中提出：嚴肅查處醫(yī)療機構和科室實施“開單提成”、設置業(yè)務收入指標并與醫(yī)務人員收入直接掛鉤等可能誘導過度檢查的行為。推動將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，引導建立體現醫(yī)務人員勞動價值和技術價值的績效分配方式。

2021年7月，人社部等五部局聯(lián)合印發(fā)的《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革要堅持公益導向，健全激勵與約束機制，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，要堅持按勞分配，完善按生產要素分配，堅持勞動、知識、技術、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值。要堅持動態(tài)調整，合理引導預期。在確保醫(yī)療機構良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負擔不增加、醫(yī)療服務水平不斷提高的基礎上，動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，與國民經濟發(fā)展相協(xié)調、與社會進步相適應。嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。指導意見要求建立三級考核體系，一是制定科學的公立醫(yī)院考核評價體系，考核結果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤，二是制定公立醫(yī)院主要負責人的績效考核評價辦法，考核結果與公立醫(yī)院主要負責人薪酬掛鉤，三是公立醫(yī)院要在主管部門的指導下按照國家有關政策制定內部考核評價辦法，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤。

指導意見還要求，加大對醫(yī)務人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀行為的查處力度，一經發(fā)現，嚴格按照有關規(guī)定嚴肅處理。

2021年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》。準則要求，依法依規(guī)按勞取酬。嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產品；嚴禁向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網企業(yè)與開處方配藥有關的費用。

新時代呼喚加快推進績效薪酬制度改革并建立新的績效薪酬制度

實際上在績效薪酬制度改革方面，我們已經不缺乏法律和政策規(guī)定?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》要求，建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、獎勵制度，體現醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點和技術勞動價值?！蛾P于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》明確提到，要逐步提高人員薪酬中固定部分的比例，穩(wěn)定醫(yī)務人員收入預期。

目前，很多地方都在對醫(yī)務人員薪酬制度進行改革試點，也取得了不少成功的經驗，比如福建省三明市推出的全員目標年薪制，寧夏回族自治區(qū)、廣東省深圳市按崗位設置工資水平等。

在解決夜班問題上，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院有一支穩(wěn)定的護士隊伍長期專職上夜班，這五六十人分布在各個科室，年資高低不等。自2011年開始，邵逸夫醫(yī)院對連續(xù)上夜班半年以上的護士，每月發(fā)放“包夜班”補貼；在科室獎金二次分配時，建議“包夜班”護士的獎金系數在護理部不低于1.4的基礎上，各科室根據具體情況上浮。各項獎勵下，該院“包夜班”護士的年收入比普通護士多5萬元左右。這些做法提示，醫(yī)院可以將夜班補貼納入績效工資的范圍管理，按照科學合理的績效考核標準重新計算夜班薪酬，以匹配夜班醫(yī)護人員高風險、高負荷、高強度的勞動價值。

總之，加快推進績效薪酬制度改革勢在必行刻不容緩。特別是當前醫(yī)療機構處于生存與發(fā)展的艱難時期，各種困難撲面而來，尤其需要充分調動全體員工積極性，凝心聚力圖生存謀發(fā)展的當下，快速建立起一個符合醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重特點、體現以知識價值為導向既合規(guī)又有效的醫(yī)院薪酬制度至為關鍵。

來 源 | 老徐評醫(yī)

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