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經(jīng)典心內(nèi)科用藥及診斷口訣8首,太實用!

2022-05-21 22:00 閱讀:1933 來源:好醫(yī)術心學院 作者:愛愛醫(yī)小編 責任編輯:愛愛醫(yī)小編
[導讀] 如何快速記憶內(nèi)科學知識?8條口訣加深理解....

內(nèi)科學注重病機制的理解,因此,相關知識結構性、整體性要求很高,下面我們來學習一些有助于記憶內(nèi)科學知識的口訣,加深大家的記憶與理解。


新舊血壓單位換算口訣


血壓mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得 kpa值。


舉例:收縮壓120mmHg加倍為240,再加倍為480,除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血壓kpa乘10再乘3,減半再減半,可得mmHg值;其實,更好的方法是我們只要記住“7.5”這個數(shù)值即可,用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了。


右心衰的體征口訣


三水兩大及其他


內(nèi)容解釋:三水:水腫、胸水、腹水;兩大:肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張;其他:右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺。


洋地黃類藥物的禁忌癥口訣


肥厚梗阻二尖窄,急性心梗伴心衰;二度高度房室阻,預激病竇不應該。


內(nèi)容解釋:


(1)肥厚型心肌病無論有無流出道梗阻均為舒張功能障礙,梗阻型者單獨使用包括洋地黃在內(nèi)的正性肌力藥物又會加重流出道梗阻。因此,無心衰時僅用改善舒張功能的藥物、忌用洋地黃等正性肌力藥;晚期心臟擴大合并收縮性心衰或合并室上速、快速房撲及房顫時,應在改善舒張功能藥物基礎上合用洋地黃;


(2)單純二尖瓣狹窄竇性心律忌用洋地黃。二狹時,左室負荷并不重,只有減慢心率、延長舒張期,方能增加左房對左室的充盈以減輕肺淤血,增加心排血量。洋地黃減慢竇性心率作用不明顯,用后反會因右室收縮加強、進入肺循環(huán)血量增加而加重肺淤血;


(3)急性心肌梗死(AMI)、尤其是頭24h內(nèi)盡量不用洋地黃。此時心衰主要由心肌壞死和缺血引起,洋地黃僅增加正常心肌收縮力,對壞死心肌并無作用;洋地黃還會增加心臟收縮的不協(xié)調(diào)性及心肌耗氧量;加之此時交感神經(jīng)過度興奮及缺血心肌對洋地黃的敏感性增加,又會誘發(fā)心律失常。若AMI心衰合并快速房撲、房顫或房速時可使用洋地黃,但應酌情減量,且宜用快速制劑;


(4)治療劑量的洋地黃用于一般竇緩、無癥狀短暫竇停搏很少使病情加重,也不至延長心動過速后竇停搏時間;但在病竇綜合癥時可能會使病情惡化。因此,病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯(AVB)禁用洋地黃。I度AVB慎用洋地黃;


(5)預激綜合證合并旁道前傳的房撲和房顫禁用洋地黃,因其縮短旁道不應期,同時延長正道不應期,用后會使旁道下傳的心室率進一步加快、有誘發(fā)室速和室顫的危險。預激綜合證合并逆向型室上性心動過速也應慎用洋地黃;


(6)治療劑量的洋地黃用于一般竇緩、無癥狀短暫竇停搏很少使病情加重,也不至延長心動過速后竇停搏時間;但在病竇綜合癥時可能會使病情惡化。因此,病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯(AVB)禁用洋地黃。I度AVB慎用洋地黃。


陣發(fā)性室上性心動過速的治療口訣


刺迷膽堿洋地黃,升壓電復抗失常。


內(nèi)容解釋:


刺激迷走神經(jīng):①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣,再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣,再用力作吸氣動作。③頸動脈竇按摩;④壓迫眼球,如無專業(yè)人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球;以上方法原理為迷走神經(jīng)具有負性自律、負性收縮、負性傳導的作用。


藥物治療:異搏定;西地蘭;升壓藥物;三磷酸腺苷酶。


伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律,能量在100-200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。


預防復發(fā):發(fā)作頻繁的病人,可選用能控制發(fā)作的藥物口服,如異搏定,心律平、或胺碘酮口服期維持。并應避免發(fā)作的誘因。


繼發(fā)性高血壓的病因口決


兩腎原醛嗜鉻瘤,皮質(zhì)動脈和妊高


內(nèi)容解釋:兩腎:腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓;原醛:原發(fā)性醛固酮增多癥;嗜鉻瘤:嗜鉻細胞瘤;皮質(zhì):皮質(zhì)醇增多癥;動脈:主動脈縮窄;妊高:妊娠高血壓。


心梗的并發(fā)癥口訣


心梗并發(fā)五種癥,動脈栓塞心室膨;乳頭斷裂心臟破,梗塞后期綜合癥。


內(nèi)容解釋:


附壁血栓形成:多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙,室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機化,少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞。


室壁瘤:可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期,由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。


乳頭肌斷裂:多發(fā)生于急性心肌梗死后5~7天,少數(shù)在3周內(nèi)。


心臟破裂:常發(fā)生在心肌梗死后1~2周內(nèi),好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性,心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用,導致心壁破裂,心室內(nèi)血液進入心包,造成心包填塞而引起猝死。


心肌梗死后綜合征:一般在急性心肌梗死后2~3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等癥狀,可反復發(fā)生,可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。


急性左心衰臨床表現(xiàn)及治療口訣


端坐位,腿下垂,吸氧打嗎啡,快強心,速利尿,茶堿擴管藥。


內(nèi)容解釋:臨床常表現(xiàn)為強迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音、雙下肢下垂等,病情危急,可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導致死亡。


治療方法:


吸氧:迅速改善患者通氣情況;


鎮(zhèn)靜:當患兒極度煩躁不安時,此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用,可以緩解呼吸困難,且可使周圍血容量增加,減少靜脈回流。用時注意掌握劑量,新生兒及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用,嬰幼兒慎用。


強心:快速洋地黃化,選用地高辛或西地蘭靜脈注射。


利尿:可選用速尿或利尿酸靜脈注射,促使鈉和水的排泄,消除水腫,降低前后負荷。


減少靜脈回流:患兒采取半臥位或坐位,兩腿下垂以減少靜脈回心血量。


血管擴張劑烏拉地爾、硝普鈉、酚妥拉明、茶堿等靜脈滴注,也可降低前負荷。


抗高血壓藥物使用注意口訣


酶尿不用孕,杯阻不能肺,尿杯不用糖尿病,心衰不用鈣杯。


內(nèi)容解釋:


(1)“酶”指血管緊張素轉化酶抑制劑即ACEI累藥物,“尿”指利尿劑,因為ACEI類藥物影響胎兒也勿用;利尿劑因減少血容量,不應用于孕婦。


(2)“杯阻”指β受體阻滯劑,不能用于哮踹和COPD,因為引起支氣管狹窄。


(3)“尿杯”指利尿劑和β受體阻滯劑,因為前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀。


(4)“鈣杯”指的是鈣拮抗劑和β受體阻滯劑,鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰。因為會降低心臟的收縮力。


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