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兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥一例

2012-09-20 13:46 閱讀:3551 來源:愛愛醫(yī) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis,IM是一種由人類皰疹病(Epstein-Barrvirus EBV)引起的急性或亞急性單核-巨噬系統(tǒng)增生性傳染性疾病,多見于兒童和青少年。 病歷 患兒,男性,5歲,主因雙眼瞼浮腫10天前來就診。患兒10天前出現(xiàn)雙眼瞼浮腫,

    傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis,IM是一種由人類皰疹?。‥pstein-Barrvirus EBV)引起的急性或亞急性單核-巨噬系統(tǒng)增生性傳染性疾病,多見于兒童和青少年。

    病歷

    患兒,男性,5歲,主因雙眼瞼浮腫10天前來就診?;純?0天前出現(xiàn)雙眼瞼浮腫,不伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鼻塞。于外院就診,查血常規(guī)WBC14.9×109/L,N15%,L11.17×109/L,L75%, PLT148×109/L,Hb130g/L;肝功能:ALT 312U/L,AST177U/L,LDH563U/L,B超示:肝脾、腹膜后淋巴結(jié)大。予“頭孢羥氨芐片、鹽酸伐昔洛韋分散片”等抗感染治療,病情無明顯好轉(zhuǎn),遂來我院就診,擬"傳染性單核細(xì)胞增多癥?"收入我科。病程中患兒偶有咳嗽,為陣發(fā)性連聲咳,不劇,有痰,咳不出,無犬吠樣咳嗽,無雞鳴樣回音。入院后查血細(xì)胞形態(tài):異性淋巴細(xì)胞12%。hsCRP:3.3mg/L,CRP<5mg/L。體檢:體溫:36.3℃,脈搏:105次/分,呼吸:25次/分。神清,全身皮膚無蒼白、黃染、出血點(diǎn)、皮疹,頜下、耳后、頸部可捫及數(shù)粒黃豆至花生米大小淋巴結(jié)。雙瞼稍浮腫,口唇無發(fā)紺,口腔粘膜光滑。咽充血,雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大,表面可見膿性分泌物。呼吸平順,三凹征(-),雙肺呼吸音正常,未聞及干濕啰音。HR105bpm,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹無壓痛、反跳痛,腹肌無緊張,無壓痛、反跳痛,肝肋下2cm,質(zhì)軟,邊鈍,無壓痛,脾肋下1cm,質(zhì)軟,無壓痛。移動性濁音陰性,腸鳴音正常。

    入院后輔助檢查

    血常規(guī):WBC25.07*10^9/L;RBC4.85*10^12/L;L84.5%;N8.4%;M6.2%。生化:AST114U/L;ALT229U/L;hsCRP4.39mg/L; ESR11mm/h; EB病毒DNA定量:EB病毒4.01×10^6Copies/ml。

    討論

    傳染性單核細(xì)胞增多癥典型的臨床特征是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大及肝脾大、實驗室檢查可見外周血變異淋巴細(xì)胞增高,血清中嗜異性抗體滴度增高和出現(xiàn)EBV抗體。臨床表現(xiàn)呈多樣性可同時累及全身多個臟器,引起相應(yīng)病變,如不及時治療,可引起多種并發(fā)癥,從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。本例患兒主要臨床表現(xiàn)為眼瞼浮腫,偶有咳嗽。查體見淋巴結(jié)腫大,咽峽炎,肝脾大。輔檢示肝功能損害,B超示肝脾腹膜后淋巴結(jié)大;異性淋巴細(xì)胞比例12%,考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷成立。輔助檢查EB病毒滴度高,血象偏高,以淋巴為主;肝酶升高均支持“傳染性單核細(xì)胞增多癥”診斷。本病的治療以對癥為主,大多能自愈,高熱患兒酌情補(bǔ)液以及解熱鎮(zhèn)痛藥;休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療;出血者給予止血藥物;腦水腫者給予甘露醇脫水;急性期特別是并發(fā)肝炎時應(yīng)臥床休息。抗生素對本病無效,繼發(fā)咽炎、扁桃體炎、肺炎時可加選用。腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者,如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫時,可改善癥狀,消除炎癥。目前臨床上主要以抗病毒、對癥支持治療為主。

    預(yù)后

    本病預(yù)后大多良好。病程一般為1~2周,但可有復(fù)發(fā)。部分患者低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力、病后軟弱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。極個別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久。本病病死率為1%~2%,死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后,病情迅速惡化而死亡。本病與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)惡性病變是兩種迥然不同的疾病。雖EB病毒亦可見于淋巴瘤患者,但本病不會轉(zhuǎn)化為淋巴瘤。


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