一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）。

    行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    1.臨床表現(xiàn)：頸中線或側部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復發(fā)作，形成瘺管。

    2.體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無壓痛，可有大小變化；如形成瘺管則在頸中線或側部見瘺管開口，時有分泌物或膿液溢出。

    3.輔助檢查：超聲、CT（必要時），了解腫塊與甲狀腺的關系。

    4.當腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時，應當進行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。

    行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：29.2）。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾病編碼或ICD-10：Q18.0鰓源性囊腫疾病編碼。

    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

    3.如囊腫或瘺存在明顯感染，不進入路徑，需抗菌藥物控制感染后2-3個月后再行手術。

    （六）術前準備（術前評估）1-2天。

    必需的檢查項目：

    1.實驗室檢查：血常規(guī)、C反應蛋白、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

    2.影像學檢查：超聲、胸片（正位）、心電圖。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

    3.預防性用藥時間為1天，術前因感染已應用抗菌藥物或術中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。

    （八）手術日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.預防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青霉素、一代或二代頭孢抗生素靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術延長到3h以上時補充一個劑量。

    3.手術方式：甲狀舌管囊腫切除術或鰓源性囊腫切除術。

    4.手術內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時）。

    （九）術后住院恢復2-5天。

    1.根據(jù)當時病兒情況而定：血常規(guī)。

    2.術后抗菌藥物：用于術中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，用藥時間一般為3-5天。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好。

    2.傷口愈合良好，無出血、感染或瘺。

    3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

    2.術后切口感染、瘺復發(fā)等并發(fā)癥，進入其他路徑。

    二、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或鰓源性囊腫（ICD-10：Q18.0）

    行甲狀舌管囊腫切除術（ICD-9-CM-3：06.7）或鰓源性囊腫切除術（ICD-9-CM-3：

    29.2）

    患者姓名：             性別：     年齡：     門診號：      住院號：

    住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日，  標準住院日：5-7天

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