資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 專業(yè)交流 > 麻黃杏仁薏苡甘草湯治驗(yàn)三則

麻黃杏仁薏苡甘草湯治驗(yàn)三則

2011-12-20 14:57 閱讀:11894 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》,主治風(fēng)濕在表,濕郁化熱證,癥見(jiàn)一身盡疼,發(fā)熱,日哺所劇者。筆者臨床用該方加減治療扁平疣、結(jié)節(jié)性紅斑等取得良好效果。 案1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 陳某,女,38歲。2010年9月9日初診。3月前一次勞動(dòng)汗出后,遇風(fēng)雨交加,

    麻黃杏仁薏苡甘草湯出自《金匱要略》,主治風(fēng)濕在表,濕郁化熱證,癥見(jiàn)一身盡疼,發(fā)熱,日哺所劇者。筆者臨床用該方加減治療扁平疣、結(jié)節(jié)性紅斑等取得良好效果。

    案1  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

    陳某,女,38歲。2010年9月9日初診。3月前一次勞動(dòng)汗出后,遇風(fēng)雨交加,全身淋雨,衣服濕透,夜里發(fā)熱,體溫39℃,全身肌肉疼痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后發(fā)熱退,全身疼痛消失,唯雙膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重,雖經(jīng)服藥、理療等,時(shí)有減輕,但終未愈??淘\:雙膝關(guān)節(jié)疼痛稍有腫脹,皮色不變,雙下肢沉重困乏,午后較甚。X線攝片報(bào)告:雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉滑。證屬太陽(yáng)表實(shí),風(fēng)濕之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪,祛風(fēng)除濕,方選麻杏薏甘湯加川牛膝、海桐皮。藥用麻黃(中藥配方顆粒,相當(dāng)于飲片劑量,下同)12克,杏仁、川牛膝、海桐皮各10克,薏苡仁20克,炙甘草6克。5劑,日1劑,分2次沖服。

    二診:藥后微汗,膝關(guān)節(jié)脹痛及下肢沉困減輕,守方麻黃減為6克。5劑,服法同前。

    三診:藥后膝關(guān)節(jié)脹痛全消,下肢舒適。為鞏固療效,繼服5劑。半年后因他病來(lái)診,言其雖勞累而膝痛未復(fù)發(fā)。

    按:本例患者系汗出腠理疏松,風(fēng)濕之邪乘虛入侵,稽留于筋骨關(guān)節(jié),致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,不通則痛;下肢困乏,舌苔白膩,脈沉滑,系屬濕邪留滯之象。針對(duì)病機(jī),立辛散透邪,祛風(fēng)除濕之法。方中麻黃辛溫發(fā)汗,透邪外出,杏仁“疏利開(kāi)通”(《長(zhǎng)沙藥解》),助麻黃開(kāi)腠理,祛風(fēng)濕;薏苡仁滲濕健脾除痹,《本經(jīng)》謂其“主筋急拘攣……風(fēng)濕痹”;炙甘草甘緩,扶中健脾,且緩和麻黃峻烈之性;川牛膝活血通經(jīng),又引藥下行;海桐皮“主頑痹腿膝疼痛”(《海藥本草》)。諸藥合用,緊扣本病“汗出當(dāng)風(fēng)受寒,風(fēng)濕困滯肌肉關(guān)節(jié)”之病機(jī),故療效可靠。

    案2  扁平疣

    宋某,女,20 歲。2010年6月3日初診?;急馄金?年余,經(jīng)用肌注聚肌胞和外涂干擾素等,久治無(wú)效。查:雙面頰密布芝麻大至綠豆大扁平丘疹,皮色稍暗。雙手背亦有同樣皮損。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。診為扁瘊,證屬肝經(jīng)郁熱挾風(fēng)濕之邪上攻于面部和手部。治宜散風(fēng)祛濕,疏肝清熱,活血散結(jié)之法。方用麻杏薏甘湯加味,藥用麻黃12克,杏仁、木賊、香附各10克,薏苡仁20克,炙甘草、炮山甲各6克。10劑,日1劑,開(kāi)水沖泡后2次溫服。

    二診:藥后無(wú)變化,守方繼服,10劑,服法同前。

    三診:藥后面部丘疹增多,原皮損增大鼓起,瘙癢。此藥已中的,守方去炮山甲加黃芪30克,10劑,服法同前。并囑患者按時(shí)服藥,服完即消。1周后患者電話詢問(wèn),面及手部皮損全消。囑其將藥改為2日1劑,堅(jiān)持服完。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

    按:扁平疣,中醫(yī)學(xué)稱之為“扁瘊”,多由肝郁化火上炎或風(fēng)熱郁表所致。本例患者,舌苔白膩,脈弦滑,屬肝郁化火挾風(fēng)濕郁于肌表,氣血凝滯,結(jié)聚成形。治宜散風(fēng)濕,疏肝郁,消結(jié)塊之法。所用麻杏薏甘湯加味方中:麻黃既開(kāi)腠理,祛風(fēng)濕,還有“破癥堅(jiān)積聚”(《本經(jīng)》)之功,炮山甲走竄穿透力強(qiáng),“凡血凝血聚為病,皆能開(kāi)之”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》),與麻黃配伍,一表一里,散聚破癥之力倍增,黃芪益氣扶正托毒外出,香附疏肝解郁,行氣活血,木賊疏散風(fēng)熱。又據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),木賊、香附、薏苡仁均為消疣佳品。諸藥熔散風(fēng)祛濕,疏肝行氣、活血消癥、扶正托毒藥于一爐,與扁瘊病機(jī)契合,故療效彰顯,2年頑疾,月余收功。

    案3  結(jié)節(jié)性紅斑

    患者,陳某,女,48歲。2010年3月6日初診。述其雙小腿紅斑疼痛,反復(fù)發(fā)作3年余,遍服中西藥,輸液、外涂等均無(wú)效。查:雙小腿散在紅斑,小如黃豆,大如1角硬幣,色紅焮熱,腫脹疼痛。足踝部酸困腫脹,晨起減輕,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。證屬濕熱痰瘀蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱祛濕化痰,破瘀消癥散結(jié)之法。方選麻杏薏甘湯合桂枝茯苓丸化裁。藥用麻黃12克,杏仁、川牛膝各10克,桂枝、炮山甲各6克,茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10克,浙貝母20克,連翹、薏苡仁各30克。7劑,日1劑,開(kāi)水沖泡后2次分服。外用益母草、澤蘭各100克,熏洗雙小腿。部分較大皮損,外涂重樓(七葉一枝花)、紅花適量,開(kāi)水沖泡后成糊狀,外用塑料薄膜蓋貼,膠布固定,日1換。

    二診:藥后皮損色紅灼熱,腫痛減輕,足踝部腫脹大減。守法守方,內(nèi)服藥7劑,外用法同前。

    三診:藥后色紅灼熱及足踝部腫脹消失,結(jié)節(jié)縮小1∕2,活動(dòng)時(shí)稍有疼痛。守方去炮山甲,加黃芪30克,白術(shù)20克,外洗藥停用,個(gè)別較大皮損外涂三七(陳醋調(diào)膏)。至5月26日共服藥60劑,結(jié)節(jié)全消而告愈,囑其服桂枝茯苓膠囊善后。1年后隨診未復(fù)發(fā)。

    按:結(jié)節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”,系濕熱痰瘀凝結(jié)所致,蓋濕性下趨,故多發(fā)于小腿及足踝等處,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。本例患者結(jié)節(jié)色紅灼痛,足踝腫脹,結(jié)節(jié)較大,系濕熱并重,痰瘀互結(jié)。藥少味乏則杯水車薪,無(wú)濟(jì)于事,故合方治療,麻杏薏甘湯散風(fēng)祛濕,桂枝茯苓丸消癥破結(jié),又加浙貝母化痰散結(jié),炮山甲活血消癥,連翹清熱散結(jié),黃芪、白術(shù)益氣健脾,扶正托毒。諸藥共奏散風(fēng)濕,清郁熱,化痰凝,逐瘀血,消癥結(jié),扶正氣,托毒邪之功,與本病病機(jī)唇齒相對(duì),故收效甚捷。又配以外用藥,如此內(nèi)外兼治,則療效倍增,沉疴得起。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved