當班護士差點坐牢、賠償50萬！只因這項工作不到位…
2022-07-19 16:58
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來源：中國護理之聲
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 巡視患者，不是巡視病房。
巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關(guān)心患者，觀察病情，及時處理。近日，一起醫(yī)療糾紛終審判決結(jié)果引起了筆者的注意。北京一法院終審判處當班護士楊某犯醫(yī)療事故罪，但因醫(yī)院已與家屬達成協(xié)議，向其做出50萬元賠償，楊某也被醫(yī)院開除，故對其免予刑事處罰。24歲的羅某因精神受到刺激，被送往某精神專科醫(yī)院治療。被診斷為“急性精神病癥”，醫(yī)囑為精神科特護，也就是需防其沖動、需要巡視。住院當晚，因羅某拒絕服藥打針，護士用保護帶將其綁在床上。被綁的羅某后又吵又鬧，醫(yī)師就給其注射了10mg安定。次日早晨6點10分，羅某被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)死亡。羅某的死是被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。而經(jīng)司法精神病鑒定，唐某實施違法行為時喪失辨認、控制能力，無責任能力。醫(yī)院出具的特護記錄顯示，楊某的前一班護士對羅某都有詳細且明確的護理記錄，但從當晚1點半楊某接班以后，就沒有任何關(guān)于對羅某的護理記錄，楊某一晚上都沒有對羅某進行過巡查，也沒有按規(guī)定護理。北京醫(yī)學會、中華醫(yī)學會兩次對此事，進行醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論認定為一級甲等醫(yī)療事故。檢察機關(guān)認定，雖然羅某的死亡是由另一位精神病人造成，但醫(yī)院也存在管理不當和嚴重失職，需承擔次要責任。而楊某身為當晚值班副班護士，事發(fā)時代表醫(yī)院承擔巡視、護理職責，其嚴重不負責的行為是醫(yī)院沒有履行好保護患者安全職責的表現(xiàn)之一，與該死亡結(jié)果存在著重要的因果關(guān)系，涉嫌醫(yī)療事故罪，但情節(jié)輕微，決定對楊某不起訴。但患者家屬卻不這樣認為，反復向法院上訴，認為對楊某的處罰過輕，要求給予其刑事處罰。
此案終審判決最終維持原判，筆者為事件中的護士松一口氣。但是，此次事件反映出的護士巡視問題不容忽視！
護士巡視病房是觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)、處理病人病情的有效方式。臨床上，要求按照護理級別巡視病人，早期的標準是一級護理15-30分鐘巡視一次，二級護理1-2小時巡視一次，三級護理每3-4小時巡視一次。近幾年，規(guī)定一級護理可每小時巡視一次。筆者認為，患者的巡視時間應(yīng)依據(jù)其病情、治療情況和生活自理情況，由責任護士評估決定。責任護士是最了解患者病情的人，應(yīng)有計劃地安排對自己負責患者的巡視工作。同時，不應(yīng)機械按照規(guī)定時間巡視，應(yīng)把巡視工作融入正常的治療護理工作中，在完成工作任務(wù)的同時靈活進行巡視。一位突發(fā)心臟病的患者住在一個六人間的病房里。當日，一名護士給病房中一名患者打針輸液，完事后并沒有馬上離開，而是習慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當時其他人都用不同方式回答說沒事，只有一名病人側(cè)臥不動，沒有任何反應(yīng)。該護士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時用呼叫器讓另外一名護士匯報科主任。趕到現(xiàn)場的科主任，迅速找來同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。就在科主任去找心臟內(nèi)科醫(yī)生的同時，護士搬來心電圖檢查設(shè)備。心臟內(nèi)科醫(yī)生查心電圖，顯示患者的ST段下降兩個格， 診斷為嚴重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復。這個病人當時為一級護理，按常規(guī)一個小時巡視一次。幸虧那位護士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一小時后再去探望，他很可能已遭遇不測。病人的病情具有個體性，有時候完全無法預料，護士對病人和病情的觀察評估就顯得異常重要。像上文中羅某被同室病友扼死的例子，還有一些患者跳樓自殺的事件，在這些事件中，即使護士按照規(guī)定要求進行了巡視，可能也無法避免事情的發(fā)生，但是，一旦拿不出巡視的證據(jù)和記錄，即使長一百張嘴，也說不清了。何況換個角度想，如果護士真的按照規(guī)定時間巡視，同時在巡視時不是走過場，擺樣子，很有可能會及時發(fā)現(xiàn)出事的征兆，避免意外的發(fā)生，是多么有意義的功勞！
護理安全疏忽不得
大多數(shù)患者意外常在夜間發(fā)生，因此夜班護士巡視病房是否到位應(yīng)是臨床護士和護理管理者關(guān)注的重點。責任護士一定要與夜班護士做好交接，對于不放心的病人，最好留下便條或以其他形式給予夜班護士提醒。
在巡視時，應(yīng)以重患、大手術(shù)、特殊病人、新入病人為主，對其他病人夜間也要巡視2次以上。巡視時間以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前為主，一定要至床頭巡視，隔著玻璃望望是發(fā)現(xiàn)不了任何問題的！在患者入睡前巡視時，要對入睡后的巡視進行告知，取得患者的配合和諒解，要讓患者了解，這是對其負責任的行為，如果患者確實病情較輕，且很反感，則根據(jù)實際情況適當減少巡視次數(shù)并予以書面記錄。巡視時，要對病人正在進行中的治療及留置管道給予特別注意，觀察病人反應(yīng)及局部情況。總而言之，護理安全疏忽不得，巡視病房更不能“擺樣子”、“走形式”，血的教訓擺在眼前，護士朋友們一定加以重視，最后附上從網(wǎng)絡(luò)收集的一些資料，供各位同仁參考。
7、有交流能力的患者根據(jù)情況使用溝通語言；8、對于正在進行的治療護理部位要注意查看，掌握各種治療護理的不良反應(yīng)；13、對于需要繼續(xù)觀察的患者要有書面觀察記錄。5、做到使患者及家屬放心及得到重視和安撫的效應(yīng)；6、發(fā)現(xiàn)護理效果不好，或有問題的患者及時報告醫(yī)生或請會診。2、確定重患者及有特殊治療患者（特殊情況）需要巡視時限；3、對所有正在進行的治療及置管（管道）患者查看局部及患者反應(yīng)；4、在巡視中注意與患者進行語言溝通，了解不適反映；7、對所有患者，特別注意后半夜異常坐起患者的情況；8、及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理或請示。6、要整體觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告老師；2、與本組上級護士了解重患者、特殊患者及基礎(chǔ)護理要求；3、在實施生活護理和基礎(chǔ)護理中有觀察和發(fā)現(xiàn)患者異常情況能力；6、在進行各項基礎(chǔ)和生活護理中，善于觀察、發(fā)現(xiàn)異常情況。1、要在了解該病房危重特殊患者基礎(chǔ)上，對危重或特殊患者進行護理效果的巡視了解；
3、其次是發(fā)現(xiàn)護理不足和缺欠；4、與患者溝通，（家屬）表達對患者的關(guān)心和需要；6、將檢查變成對患者的關(guān)心和對護士的專業(yè)支持！巡視患者，不是巡視病房。巡視的目的是關(guān)心患者，觀察病情，及時處理。每個病房中的患者，病情不盡相同，無論是家屬，還是醫(yī)護人員都希望他們能早點康復。在這其中，護士每天要面對眾多患者，正因為如此，更要百般細心，以免出現(xiàn)疏漏，這不僅是對患者負責，更是自己的一種保護！版權(quán)歸原作者所有，如有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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