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葛均波談TAVR的導(dǎo)管治療與外科治療選擇

2012-04-19 15:27 閱讀:1029 來(lái)源:國(guó)際循環(huán)網(wǎng) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 導(dǎo)語(yǔ):目前在主動(dòng)脈瓣置換(TAVR)的導(dǎo)管治療或外科治療的選擇方面,應(yīng)當(dāng)如何把握指征?采取何種措施應(yīng)對(duì)TAVR帶來(lái)的腦卒中并發(fā)癥?葛均波教授將為我們一一解答。 葛均波教授 我們知道主動(dòng)脈的鈣化性狹窄主要是由于主動(dòng)脈瓣的退行性變引起的,這些病人一般都

    導(dǎo)語(yǔ):目前在主動(dòng)脈瓣置換(TAVR)的導(dǎo)管治療或外科治療的選擇方面,應(yīng)當(dāng)如何把握指征?采取何種措施應(yīng)對(duì)TAVR帶來(lái)的腦卒中并發(fā)癥?葛均波教授將為我們一一解答。

葛均波教授

 

    我們知道主動(dòng)脈的鈣化性狹窄主要是由于主動(dòng)脈瓣的退行性變引起的,這些病人一般都存在著高齡、多器官疾病、腎功能的情況和肺功能的受損。在這種情況下,在過(guò)去,三分之一到二分之一的病人是不能夠進(jìn)行外科手術(shù)治療的,因?yàn)椴l(fā)癥太多,以前使用保守治療,但保守治療預(yù)后比較差,一旦病人出現(xiàn)心絞痛,病人的平均壽命一般是5年,出現(xiàn)心衰,病人壽命一般是3年,如果出現(xiàn)暈厥,壽命是2年多,所以預(yù)后非常差。這就迫使臨床醫(yī)生想一個(gè)好策略來(lái)治療這樣的病人。2002年法國(guó)醫(yī)生Alain Cribier就用馬的心包做了一個(gè)瓣膜(用導(dǎo)管)給病人植進(jìn)去。

    關(guān)于適應(yīng)癥的選擇我是這樣的看的。首先,內(nèi)科換瓣臨床經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)還需要長(zhǎng)期的積累,目前外科治療是大家比較接受的方法,如果外科能手術(shù)的話,現(xiàn)在的適應(yīng)癥還是外科去換瓣,對(duì)于高齡患者,外科不能手術(shù)治療,內(nèi)科就比較好一些。但是,如果對(duì)于一些高齡患者內(nèi)科和外科都可以治療的話,我們要根據(jù)PARTER研究可以看到,經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換組的效果并不比外科開(kāi)胸?fù)Q瓣組的治療效果要差。

    腦卒中一直是困繞經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換的一個(gè)問(wèn)題,我們知道,主動(dòng)脈瓣退行性變會(huì)發(fā)生鈣化,鈣化后要把瓣膜植入進(jìn)去,就需要用球囊擴(kuò)張開(kāi),才能植入新的瓣膜,但是外科是開(kāi)胸以后,把瓣膜剪下來(lái),然后植入一個(gè)新的。外科也發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,即在把瓣膜剪下來(lái)的過(guò)程中,會(huì)有很多鈣化的碎片掉下來(lái),那時(shí)是體外循環(huán),這些掉下的斑塊、碎裂的組織可以清洗出來(lái)。但是經(jīng)皮瓣膜置換時(shí),用球囊擴(kuò)張,掉下來(lái)的碎屑可以到處走,脫落下到頭顱,會(huì)造成腦血管栓塞,這個(gè)問(wèn)題目前一直是困繞經(jīng)皮瓣膜置換的一個(gè)很重要的問(wèn)題。因?yàn)橛?%或更多的人會(huì)發(fā)生腦卒中,這種腦卒中不是血栓引起的,溶栓是無(wú)效的?,F(xiàn)在的對(duì)策是不要讓掉下的碎屑向頭顱方向走,于是設(shè)計(jì)了一個(gè)像傘一樣的東西,保護(hù)傘,脫落下來(lái)的東西就會(huì)被網(wǎng)住,然后拿出來(lái)。即使這樣,其可行性和科研性的,器械還不是非常順手,所以目前這個(gè)問(wèn)題確實(shí)是困繞我們的一個(gè)問(wèn)題,發(fā)生率是3%-5%。

    現(xiàn)在學(xué)科發(fā)展越來(lái)越細(xì),內(nèi)科向外科方向發(fā)展,外科往微創(chuàng)方向發(fā)展,在這種情況下,我們希望建立一個(gè)“Heart team”就是“心臟團(tuán)隊(duì)”。因?yàn)榻?jīng)皮瓣膜較置換牽涉到影像學(xué)、麻醉,牽涉到外科,還有內(nèi)科,在這種情況下,應(yīng)該建立一個(gè)心臟團(tuán)隊(duì),不管是內(nèi)科還是外科,都以病人為中心。大家溝通協(xié)作,為了病人創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用少。

 


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