Christian H M??lle博士（丹麥哥本哈根大學(xué)醫(yī)院）牽頭的研究人員得出結(jié)論稱，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高?？稍隗w外循環(huán)，心臟停搏下常規(guī)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（“體外循環(huán)”手術(shù)），主動(dòng)脈插管禁忌（如主動(dòng)脈鈣化）患者應(yīng)采用“非體外循環(huán)”手術(shù)。該研究結(jié)果發(fā)表在2012年3月14日《Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫》上。
 

    Mφller稱，一些觀察性研究和以前的隨機(jī)研究綜述表明，在短期術(shù)后并發(fā)癥方面，非體外循環(huán)手術(shù)可能會(huì)好些，但他指出，觀察性研究通常有選擇偏倚，且以前綜述的偏倚風(fēng)險(xiǎn)較高。他估計(jì)，目前約20％旁路手術(shù)為非體外循環(huán)型。這一數(shù)字在過去十年中有所下降，但仍有一些醫(yī)療中心的手術(shù)幾乎全在非體外循環(huán)下進(jìn)行。

    至于為什么非體外循環(huán)手術(shù)的死亡率較高，Mφller稱，他們注意到，接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者中成功遠(yuǎn)端吻合的患者似乎比體外循環(huán)手術(shù)患者少，這可能是由于心臟跳動(dòng)時(shí)，此類手術(shù)比較棘手，這可能意味著非體外循環(huán)手術(shù)后吻合血管血供不佳。

    Mφller說，該Cochrane回顧分析共包括約10 000名患者。美國心臟學(xué)會(huì)2012科學(xué)年會(huì)上即將公布的一項(xiàng)體外循環(huán)與非體外循環(huán)下手術(shù)隨機(jī)對(duì)比研究（CORONARY），該研究將提供比Cochrane回顧多近一半的患者并會(huì)給予給予更明確的結(jié)論。

    Mφller 評(píng)論，這些數(shù)據(jù)對(duì)心臟跳動(dòng)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)提出了警告。但隨后他補(bǔ)充說，還需進(jìn)行更多的試驗(yàn)來對(duì)體外循環(huán)禁忌患者行非體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。

    CORONARY共包括86項(xiàng)試驗(yàn)10716例患者。所有試驗(yàn)綜合分析表明，與體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的全因死亡率升高。上述86項(xiàng)試驗(yàn)中，10項(xiàng)試驗(yàn)（共計(jì)4950例參與者）考慮存在低風(fēng)險(xiǎn)偏倚，這些試驗(yàn)對(duì)死亡率的影響更為明顯。
 

    非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者中實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端吻合者較少，但心肌梗死、卒中腎功能不全或冠狀動(dòng)脈再次介入上沒有顯著性差異。與體位循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可減少術(shù)后房顫發(fā)生率，但低風(fēng)險(xiǎn)偏倚試驗(yàn)中，估計(jì)的效果并無顯著差異。