1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

    胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。足月時(shí)，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＞100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，即使胎心仍可聽(tīng)到，也應(yīng)引起高度警惕。

    2.胎兒監(jiān)護(hù)

    （1）胎兒電子監(jiān)測(cè)

    根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎心活動(dòng)測(cè)定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心律的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動(dòng)記錄儀便可反應(yīng)三者間的關(guān)系。

    ①胎心律監(jiān)測(cè)方法
    有宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及腹壁監(jiān)測(cè)兩種。前者須將測(cè)量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開(kāi)并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
    由胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄下的胎心律（FHR）可以有兩種基本變化，即基線(xiàn)FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。
    BFHR即在無(wú)宮縮或?qū)m縮之間記錄下的FHR?？蓮拿糠昼娦牟拇螖?shù)（bpm）及FHR變異兩方面對(duì)BFHR加以估計(jì)。
    FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時(shí)10分鐘稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)。BFHR有變異即所謂基線(xiàn)擺動(dòng)，表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線(xiàn)變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。PFHR即與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。
    加速子宮收縮后FHR增加，增加范圍大約為15～20bpm，加速的原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心律加速是無(wú)害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓，則進(jìn)一步發(fā)展為減速。
    減速可分為：
    1）早期減速：
    它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后即恢復(fù)正常，幅度不超過(guò)40bpm。早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少（一般無(wú)傷害性）的表現(xiàn)。
    宮縮開(kāi)始后胎心律不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。
    2）晚期減速：
    子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

    ②胎兒電子監(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用
    無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）：本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心律加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱(chēng)胎心律加速試驗(yàn)（FHT）。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。試驗(yàn)時(shí)，孕婦取半臥位，腹部（胎心音區(qū)）放置電子監(jiān)測(cè)器探頭，在描記胎心律的同時(shí)，孕婦憑自覺(jué)在感有胎動(dòng)時(shí)，即報(bào)告或手按機(jī)鈕在描記胎心律的紙上作出記號(hào)，至少連續(xù)記錄20分鐘。一般認(rèn)為正常至少3次以上胎動(dòng)伴有胎心律加速超過(guò)10bpm；異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心律加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心律加速，應(yīng)尋找原因。此項(xiàng)試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門(mén)診進(jìn)行（如無(wú)電子監(jiān)測(cè)亦可用胎心音聆診法與胎動(dòng)捫數(shù)同時(shí)進(jìn)行記錄分析），并可作為催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。
    催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱(chēng)收縮激惹試驗(yàn)（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心律的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為陽(yáng)性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性。
    本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。如為陰性，提示胎盤(pán)功能尚佳，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗(yàn)，陽(yáng)性則提示胎盤(pán)功能減退，但因假陽(yáng)性多，意義不如陰性大，可加測(cè)尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤(pán)功能情況。

    （2）胎兒心電圖　

   胎心的活動(dòng)情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反應(yīng)，因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護(hù)之一，測(cè)定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測(cè)及腹壁探測(cè)兩種，前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔，直接接觸胎頭或胎臀，雖所得圖形清晰，但須在宮口已擴(kuò)張，胎膜已破的情況下進(jìn)行，有引起感染的危險(xiǎn)，亦不能在孕期多次測(cè)定，故不宜作為孕期監(jiān)護(hù)。腹壁探測(cè)將探查電極置于孕婦的腹部，胎兒的心電流通過(guò)羊膜腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測(cè)定可推測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤(pán)功能和高危兒，PQRST變化也反應(yīng)高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價(jià)值，但僅是很多監(jiān)護(hù)方法的一種。

    3.羊膜鏡檢查

    Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過(guò)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多等。

    判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常羊水見(jiàn)透明淡青色或乳白色，透過(guò)胎膜可見(jiàn)胎發(fā)及飄動(dòng)的胎脂碎片；胎糞污染時(shí)，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤(pán)早剝患者羊水可呈血色。

    4.胎兒頭皮末稍血PH測(cè)定

    分娩期采用的胎兒監(jiān)護(hù)方法、尚不能完全反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的真實(shí)情況。采取胎兒頭皮末稍血測(cè)定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35為正常，PH＜7.20提示胎兒有嚴(yán)重缺氧并引起的酸中毒。