1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)
胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。足月時(shí),12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)>100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù),每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次,每次一小時(shí),三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。>30次/12h表示正常,<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少,表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無(wú)胎動(dòng),即使胎心仍可聽(tīng)到,也應(yīng)引起高度警惕。
2.胎兒監(jiān)護(hù)
(1)胎兒電子監(jiān)測(cè)
根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎心活動(dòng)測(cè)定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心律的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動(dòng)記錄儀便可反應(yīng)三者間的關(guān)系。
①胎心律監(jiān)測(cè)方法
有宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及腹壁監(jiān)測(cè)兩種。前者須將測(cè)量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi),故必須在宮頸口已開(kāi)并已破膜的情況下進(jìn)行,且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
由胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄下的胎心律(FHR)可以有兩種基本變化,即基線(xiàn)FHR(BF-HR)及周期性FHR(PFHR)。
BFHR即在無(wú)宮縮或?qū)m縮之間記錄下的FHR??蓮拿糠昼娦牟拇螖?shù)(bpm)及FHR變異兩方面對(duì)BFHR加以估計(jì)。
FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時(shí)10分鐘稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)。BFHR有變異即所謂基線(xiàn)擺動(dòng),表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力,是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線(xiàn)變平即變異消失或靜止型,提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。PFHR即與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。
加速子宮收縮后FHR增加,增加范圍大約為15~20bpm,加速的原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心律加速是無(wú)害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓,則進(jìn)一步發(fā)展為減速。
減速可分為:
1)早期減速:
它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開(kāi)始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過(guò)40bpm。早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓,腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)。
宮縮開(kāi)始后胎心律不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后,下降迅速,幅度大(60-80bpm),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。
2)晚期減速:
子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心音減慢,但下降緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)亦緩慢,晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn),它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。
②胎兒電子監(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用
無(wú)激惹試驗(yàn)(NST):本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一時(shí)性胎心律加快現(xiàn)象為基礎(chǔ),故又稱(chēng)胎心律加速試驗(yàn)(FHT)。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化,以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。試驗(yàn)時(shí),孕婦取半臥位,腹部(胎心音區(qū))放置電子監(jiān)測(cè)器探頭,在描記胎心律的同時(shí),孕婦憑自覺(jué)在感有胎動(dòng)時(shí),即報(bào)告或手按機(jī)鈕在描記胎心律的紙上作出記號(hào),至少連續(xù)記錄20分鐘。一般認(rèn)為正常至少3次以上胎動(dòng)伴有胎心律加速超過(guò)10bpm;異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心律加速數(shù)少于前述情況甚或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心律加速,應(yīng)尋找原因。此項(xiàng)試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全,可在門(mén)診進(jìn)行(如無(wú)電子監(jiān)測(cè)亦可用胎心音聆診法與胎動(dòng)捫數(shù)同時(shí)進(jìn)行記錄分析),并可作為催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。
催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT):又稱(chēng)收縮激惹試驗(yàn)(CST),其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心律的變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,BFHR變異減少,胎動(dòng)后無(wú)FHR增快,為陽(yáng)性。若BFHR有變異或胎動(dòng)增加后,F(xiàn)HR加快,但FHR無(wú)晚期減速,則為陰性。
本試驗(yàn)一般在妊娠28~30周后即可進(jìn)行。如為陰性,提示胎盤(pán)功能尚佳,一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞,可在一周后重復(fù)本試驗(yàn),陽(yáng)性則提示胎盤(pán)功能減退,但因假陽(yáng)性多,意義不如陰性大,可加測(cè)尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤(pán)功能情況。
(2)胎兒心電圖
胎心的活動(dòng)情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反應(yīng),因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護(hù)之一,測(cè)定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測(cè)及腹壁探測(cè)兩種,前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔,直接接觸胎頭或胎臀,雖所得圖形清晰,但須在宮口已擴(kuò)張,胎膜已破的情況下進(jìn)行,有引起感染的危險(xiǎn),亦不能在孕期多次測(cè)定,故不宜作為孕期監(jiān)護(hù)。腹壁探測(cè)將探查電極置于孕婦的腹部,胎兒的心電流通過(guò)羊膜腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測(cè)定可推測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤(pán)功能和高危兒,PQRST變化也反應(yīng)高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價(jià)值,但僅是很多監(jiān)護(hù)方法的一種。
3.羊膜鏡檢查
Sahling(1962)首先使用,現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下,通過(guò)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀,用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。禁忌癥:產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多等。
判斷標(biāo)準(zhǔn):正常羊水見(jiàn)透明淡青色或乳白色,透過(guò)胎膜可見(jiàn)胎發(fā)及飄動(dòng)的胎脂碎片;胎糞污染時(shí),羊水呈黃色、黃綠色,甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人,羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤(pán)早剝患者羊水可呈血色。
4.胎兒頭皮末稍血PH測(cè)定
分娩期采用的胎兒監(jiān)護(hù)方法、尚不能完全反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的真實(shí)情況。采取胎兒頭皮末稍血測(cè)定PH值,以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25~7.35為正常,PH<7.20提示胎兒有嚴(yán)重缺氧并引起的酸中毒。
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜...[詳細(xì)]
管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的有效手段,其技術(shù)理論、操作規(guī)范、材料器械、...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved