研究關(guān)鍵詞：

    耐受性有余，療效不足

    抑郁癥序貫治療（STAR*D）研究顯示，失眠為抑郁最常見(jiàn)的一組殘留癥狀。然而目前，針對(duì)這一臨床狀況的研究仍較為有限：藥物治療的使用受制于其副作用及潛在的濫用及依賴風(fēng)險(xiǎn)，而由于耗費(fèi)時(shí)間及對(duì)參與度的要求，心理治療的使用仍顯不足。

    針灸是最受歡迎且安全的替代及補(bǔ)充治療手段。一項(xiàng)近期發(fā)表于《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》（J Clin Psychiatry）的研究中，來(lái)自香港大學(xué)精神病學(xué)系的Ka-Fai Chung等開(kāi)展了一項(xiàng)納入安慰劑及偽**的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，旨在探討針灸針對(duì)抑郁殘留失眠及其他癥狀的療效及安全性。結(jié)果顯示，針灸耐受性良好，但療效較為微弱，與最小**量**及“安慰劑**”相仿。

    2011年5月至2013年8月期間，研究者從香港4個(gè)精神科門診招募了150名受試者，這些個(gè)體的平均年齡為49.3歲，79.3%為女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超過(guò)3個(gè)月的顯著失眠。受試者被隨機(jī)分入常規(guī)針灸組、最小**量針灸組及安慰劑針灸（placebo acupuncture）組，并于3周內(nèi)接受了9次治療。常規(guī)針灸組所選取的**點(diǎn)包括雙側(cè)耳神門穴、四神聰穴、安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、三陰交穴及單側(cè)印堂穴、百會(huì)穴。研究主要轉(zhuǎn)歸為睡眠日記衍生的睡眠效能（sleep diary–derived sleep efficiency），次要轉(zhuǎn)歸包括其他睡眠效能指標(biāo)、活動(dòng)記錄儀、焦慮及抑郁癥狀、日間功能及負(fù)性事件。研究盲法實(shí)施良好。

    結(jié)果顯示：

    ★ 主要轉(zhuǎn)歸即睡眠日記衍生的睡眠效能方面，治療1周后，常規(guī)針灸組與最小**量針灸組（？1.40,95%CI, ?7.08- 4.28），以及常規(guī)針灸組與安慰劑針灸組（3.10,95% CI, ?3.64- 9.84））之間并無(wú)顯著差異；★ 常規(guī)針灸組受試者實(shí)現(xiàn)入睡潛伏期≤30分鐘的比例高于安慰劑組（P = .04），但其他指標(biāo)均相仿；治療后5周已觀察不到顯著差異；★ 與其他組相比，常規(guī)針灸組在大部分指標(biāo)方面均無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)；★ 針灸耐受性良好，常規(guī)針灸組因不良反應(yīng)而中斷治療的比例為5.1%和3.4%,其中2人原因?yàn)獒樉狞c(diǎn)疼痛，1人原因?yàn)轭^痛及惡心。研究中未報(bào)告嚴(yán)重不良事件。

    基于上述結(jié)果，研究者得到結(jié)論：針灸治療抑郁殘留失眠癥狀耐受性有余而療效不足，很多患者在治療后仍受到具有臨床意義的失眠癥狀的困擾。本項(xiàng)研究對(duì)針灸的價(jià)值進(jìn)一步提出了質(zhì)疑，同時(shí)也再次強(qiáng)調(diào)了抑郁殘留失眠癥狀治療的艱巨性。

    文獻(xiàn)索引：Chung KF et al. Acupuncture for residual insomnia associated with major depressive disorder: a placebo- and sham-controlled, subject- and assessor-blind, randomized trial. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76（6）：e752-60. doi: 10.4088/JCP.14m09124.