【編者按】近期，西里西亞醫(yī)學(xué)院的 Mizia-Stec 博士等在 European Heart Journal（EHJ）雜志上發(fā)表了一例酷似致心律失常性右室心肌病的暴發(fā)變異型 Loffler 病，現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    病例介紹：

    患者，男，37 歲，因“反復(fù)心悸、乏力（持續(xù)時(shí)間不詳）”入院，職業(yè)為農(nóng)民，自訴近期有流感樣感染。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示嗜酸性粒細(xì)胞輕度增加（828/ul），C 反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白水平升高以及蟯蟲感染，予噻嘧啶治療。

    靜息心電圖檢查可見電軸左偏，右束支阻滯和 V1-V3 導(dǎo)聯(lián)ε樣波（圖 A），心悸發(fā)作時(shí)心電圖提示多形寬大 QRS 波心動(dòng)過速（圖 B）。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示左室射血分?jǐn)?shù) 24%,右心室擴(kuò)張并功能不全，右心室尖部小梁形成，心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)以及局部運(yùn)動(dòng)障礙（圖 C），符合致心律失常性右室心肌病（ARVC）標(biāo)準(zhǔn)。

    進(jìn)一步 CT 增強(qiáng)掃描顯示右肺充血（圖 D），心臟磁共振顯示左心室活動(dòng)性心肌炎（圖 E,T2 加權(quán)像心內(nèi)膜下水腫）及左、右心室心內(nèi)膜下和心內(nèi)膜廣泛纖維化（圖 F,對(duì)比劑延遲增強(qiáng)顯影）。

    隨后，患者病情突然加劇，出現(xiàn)持續(xù)性室速，心源性休克，需要放置 IABP（主動(dòng)脈球囊反搏）。為明確病因，行心內(nèi)膜活檢（EMB），活檢結(jié)果為廣泛嗜酸性粒細(xì)胞（圖 G）和白細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞壞死，彌漫性纖維化（圖 H,Masson 染色）以及廣泛毛細(xì)血管內(nèi)凝固，證實(shí)為 Loef?er 病。

    捕獲。

    圖：心電圖、影像學(xué)及組織學(xué)檢查結(jié)果

    治療方面，因病情需要，活檢結(jié)果最終報(bào)告之前已啟動(dòng)免疫抑制治療（**，靜脈免疫球蛋白），治療后臨床癥狀改善（左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至 30%,炎癥參數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞水平下降）。

    學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

    本病例為一例暴發(fā)性蟯蟲病相關(guān) Loeffler 病，導(dǎo)致雙心室心力衰竭，并主要累及右心室，類似于致心律失常性右室心肌病，心內(nèi)膜活檢和免疫抑制治療是診療關(guān)鍵。對(duì)于心肌炎合并急性心衰且同時(shí)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加（任意程度）的患者，應(yīng)考慮 Loeffler 病可能性。

    擴(kuò)展閱讀：

    Loffler 病是一種以外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多和暫時(shí)性游走性肺浸潤為特點(diǎn)的臨床綜合征，又稱為單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥。本病主要與寄生蟲感染和藥物過敏有關(guān)，所有年齡均可發(fā)病，多見于青年男性，起病急。多數(shù)患者有輕度非**性咳嗽，咳少量黏液痰或檸檬色痰，偶有血痰。本病通常呈自限性，典型者為 1——2 周病程。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀或有輕微的咳嗽、低熱；②周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈撸人嵝粤＜?xì)胞增高；③X 線胸片呈一過性游走陰影；④發(fā)病前有用藥病史；⑤糞便中可能有蟲卵。具有第 1——3 項(xiàng)和第 4 或第 5 項(xiàng)時(shí)，可臨床診斷 Loffler 病。