乳腺癌保乳手術(shù)治療-河南省乳腺癌診療中心

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河南省乳腺癌診療中心 崔樹德
主要內(nèi)容
概述
保乳手術(shù)的適應癥與禁忌癥
保乳手術(shù)操作規(guī)范
局部晚期乳腺癌術(shù)前化療后的保乳手術(shù)問題
乳腺癌保乳手術(shù)定義
切除原發(fā)腫瘤和鄰近的乳腺組織，術(shù)后輔以放療。也被稱為局部病灶切除術(shù)/象限切除術(shù)（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除術(shù) （partial mastectomy, and segmental mastectomy）
乳腺癌保乳手術(shù)的發(fā)展歷程
Halsteaden vs Fisher

擴大手術(shù)范圍不能改善患者預后；
NSABP-B04/米蘭研究組的研究發(fā)現(xiàn)單純?nèi)橄偾谐g(shù)/象限切除術(shù)加放療與根治術(shù)加放療效果相當；
隨后大量研究表明保乳術(shù)對早期乳腺癌是安全有效的手術(shù)治療選擇之一。
不同手術(shù)方式對生存的影響
不同手術(shù)方式的局部復發(fā)率
局部復發(fā)率降低的生存獲益
局部復發(fā)率降低的生存獲益
NCCN DCIS的保乳手術(shù)
NCCN 浸潤性乳腺癌的保乳手術(shù)
保乳手術(shù)適應癥
一般適合臨床I期、II期中腫瘤最大直徑3cm和III期患者經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮。
**有適當體積，術(shù)后能夠較好美容效果。
保乳手術(shù)的絕對禁忌癥 
既往接受過患側(cè)乳腺或胸壁放療。
妊娠期患者 
乳腺鉬靶攝片顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶
分布在兩個以上象限的多中心或多灶性病灶不能通過單一切口切除并保證切緣陰性和美容效果
切緣陽性
保乳手術(shù)的相對禁忌癥
活動性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡
腫瘤>5cm
顯微鏡下局灶切緣陽性且無EIC
≤35歲或有BRCA1/2突變的絕經(jīng)前患者
年齡對保乳術(shù)后復發(fā)的影響
BRCA1/2突變對復發(fā)率的影響
保乳手術(shù)操作規(guī)范1: 術(shù)前準備
病史和物理檢查
乳腺影像學評估
復發(fā)相關(guān)的病理學特征
患者意愿
保乳手術(shù)前需了解的病史
保乳手術(shù)前需行的物理檢查
保乳手術(shù)前乳腺影像學評估
方法：鉬靶/B超/MRI
目的：病變范圍、多中心或多灶性病灶、對側(cè)乳腺、皮膚增厚及有無微小鈣化等

MRI在保乳手術(shù)中的價值
B超在保乳手術(shù)中的價值
復發(fā)相關(guān)的病理學特征
組織學類型和組織學分級
有無腫瘤壞死、脈管浸潤和DCIS
手術(shù)切緣
淋巴結(jié)狀態(tài)
EIC
切緣與保乳術(shù)后復發(fā)
基因表達譜預測保乳術(shù)后復發(fā)

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