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手足口病病因應為風熱疫氣

2011-10-19 16:53 閱讀:1722 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:劉* 責任編輯:劉坤
[導讀] 手足口病自2008年開始在我國大范圍蔓延,并出現了一定數量的死亡病例。引起全國醫(yī)者的高度重視,而此病在1981年才開始在上海被發(fā)現,中醫(yī)古籍中沒有針對性的記載,如何治療手足口病?特別是中藥能否發(fā)揮作用?是擺在中醫(yī)工作者面前的一個大問題。

    手足口病自2008年開始在我國大范圍蔓延,并出現了一定數量的死亡病例。引起全國醫(yī)者的高度重視,而此病在1981年才開始在上海被發(fā)現,中醫(yī)古籍中沒有針對性的記載,如何治療手足口?。刻貏e是中藥能否發(fā)揮作用?是擺在中醫(yī)工作者面前的一個大問題。

    確定致病邪氣的屬性,是指導中醫(yī)治療原則的根本。手足口病具有人群普遍易感,傳播速度快,病情變化兇險等特征,而且發(fā)病有明顯的季節(jié)性,屬中醫(yī)的“溫病”和“時疫”范疇。也有醫(yī)家歸之于“濕溫”范疇,大概為觀皰疹之出現,有液存于其中之故,但筆者通過臨床病例觀察有不同之見。首先濕性重濁黏滯,病勢纏綿難愈,與手足口病的傳變特點不同,而且在濕邪偏盛的長夏季節(jié),發(fā)病人數反而減少,不支持濕邪為患。再者,此病皰疹不痛,不癢,愈后無痕跡,也不符合濕邪致病的特點。筆者自2011年5月份開始,觀察了近200例手足口病患兒,病程從數小時到4天,年齡從9個月到7周歲,體溫或高或不高,舌質均為紅或淡紅,舌苔為薄或薄白苔。其中僅5例患兒出現厚膩苔,據此也不支持濕邪為主要致病因素,僅有可能為兼夾邪氣。所以筆者認為,致病邪氣應具備風熱之性。

    中醫(yī)古籍中,雖未針對手足口病作針對性論述,但對皰疹之成因卻有較詳細的解釋。趙佶《圣濟總錄》:“小兒稟受純陽,臟腑蘊熱,自內出外,隨氣薰蒸,散于榮衛(wèi)肌肉之間,留連肉腠,或因飲熱乳,或因遇時疫,熱氣乘其肌肉嫩弱,逐變皰疹。”風雖為陽邪,襲于肌表,亦可郁閉衛(wèi)陽,衛(wèi)陽郁遏,則津液輸布不暢,聚積肌腠,而口腔,手、足掌側、肛周在人體中俱為陰位,乃為津血豐盛之處所。津液更易聚積于此。如因邪氣郁閉,衛(wèi)陽向外發(fā)散不暢,津液郁于皮下,則見皰疹(1期)。手足口病傳變迅速,易發(fā)重癥,因小兒臟腑嬌嫩,易為外邪所侵,如衛(wèi)表不固,不能順利達邪于外,風熱邪氣可迅速入氣分,出現發(fā)熱,煩躁,易驚,甚至熱耗氣津,津枯陰傷,而致虛風內動,出現肌肉陣攣,頸項強直等癥狀(2期),如此時過度發(fā)汗,使氣隨津耗,易致陽氣外脫,出現皮膚濕冷,神志不清等危重征象(3、4期)。所以降低手足口病死亡率的治療關鍵在于阻止病情向3、4期發(fā)展。

    所以筆者認為此病致病邪氣應為風熱疫氣,侵襲衛(wèi)分、氣分,病初應重點針對衛(wèi)分、氣分之風熱疫邪治療,石壽奄《醫(yī)原》“小兒,春令也,木德也,花之苞,果之萼,稚陽未充,稚陰未長也。稚陽未充,則膚膚疏薄,易于感觸,稚陰未長,則臟腑柔嫩,易于傳變,易于傷陰,故小兒病較大人尤重,尤當以存陰為第一義。”所以1期治療宜辛涼解表,透疹達邪。2期宜辛寒清氣,清熱存陰。不宜過用苦寒之品,以防引熱入里而生他變。

    雖然先賢有訓“衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱氣……”但此病傳變實為迅速,往往衛(wèi)氣證同現,或不見衛(wèi)證而直見氣分證,所以可以衛(wèi)氣同治,給予辛涼透邪,清熱存陰的方法,方可取得良效。


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