2011年新年伊始，衛(wèi)計(jì)委就發(fā)出消息稱今年的醫(yī)改重點(diǎn)為優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，并選擇300個(gè)覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。香港醫(yī)院管理研究專家莊一強(qiáng)非常贊賞這一做法，他認(rèn)為，“要從根本上解決當(dāng)前看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵在于推動(dòng)目前在整個(gè)醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院的改革”。
　　健康報(bào)：國家將醫(yī)改重心下沉到縣級(jí)醫(yī)院，對(duì)此，您持怎樣的看法？
　　莊一強(qiáng)：我很高興看到醫(yī)改能有這樣的發(fā)展趨勢。中國大陸的2萬多家醫(yī)院中，綜合性三甲和?？迫揍t(yī)院的總數(shù)為1000多家，而縣級(jí)醫(yī)院的數(shù)量則超過了6000家，服務(wù)的人口總數(shù)也達(dá)到了9億。要從根本上解決當(dāng)前看病難、看病貴的問題，關(guān)鍵在于推動(dòng)目前在整個(gè)醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院的改革。
　　中國縣級(jí)醫(yī)院如果不能完成轉(zhuǎn)型，新醫(yī)改的成功就只能是一句空話。通俗地說，如果在一個(gè)班級(jí)當(dāng)中，平時(shí)成績?cè)?5分以上的學(xué)生有5人，80~95分的大約有15人，而始終在及格線上下徘徊的學(xué)生有30多人，班主任想要提高全班的平均成績，就必須把主要的精力放在這30多個(gè)人身上。
　　健康報(bào)：作為非大陸的第三方研究機(jī)構(gòu)，您所在的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心是怎樣看待近年來大陸縣級(jí)醫(yī)院整體的生存和發(fā)展現(xiàn)狀的？
　　莊一強(qiáng)：此前，我們對(duì)大陸的100多家縣級(jí)醫(yī)院做過一次問卷調(diào)查，并以區(qū)域分布相似的13家中小型三甲綜合醫(yī)院為參照組進(jìn)行了分析研究，基于此次調(diào)查推出了幾篇系列調(diào)研文章，其中一篇為《轉(zhuǎn)型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展特征分析》?？傮w來看，基層縣級(jí)醫(yī)院目前的生存狀況還相對(duì)較差，技術(shù)落后、醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)護(hù)配比不合理、科研能力弱。但是，縣級(jí)醫(yī)院近幾年的發(fā)展也是很迅速的，醫(yī)療設(shè)備投入迅猛增長，人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化速度快、力度強(qiáng)，為基層醫(yī)院改變不佳的生存現(xiàn)狀提供了支持。
　　從調(diào)查數(shù)據(jù)看，基層縣級(jí)醫(yī)院的年床均門急診人次數(shù)只有參照組的65%，而年床均出院人數(shù)則略高于參照組，這說明縣域居民普遍存在“診斷去三甲，治療回基層”的現(xiàn)象。無論在技術(shù)還是設(shè)備上，縣級(jí)醫(yī)院都要落后于三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院的門急診次均費(fèi)用沒有太大差異，患者在“趨高性”就醫(yī)心理的驅(qū)使下，普遍選擇到三甲醫(yī)院進(jìn)行診斷。治療階段，由于在基層醫(yī)院治療的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例相對(duì)較高，報(bào)銷難度相對(duì)較低，同時(shí)在基層醫(yī)院治療住院時(shí)間短，也省去了家人住院陪護(hù)的勞頓，所以在基層醫(yī)院具備治療條件的前提下，患者往往選擇到基層醫(yī)院住院和治療。
　　對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)分析發(fā)現(xiàn)，不管是每床醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)療設(shè)備占固定資產(chǎn)比例，研究組均與參照組存在明顯差距，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)存量明顯低于中小型三甲醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后一定程度上導(dǎo)致了患者對(duì)三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的過度利用。
　　在人員配備方面，基層醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量的匹配不合理，1名醫(yī)生尚不能匹配到1名護(hù)士，而參照組1名醫(yī)生則能匹配到近1.5名護(hù)士。學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，基層醫(yī)院高學(xué)歷人才（博士、碩士）的比例明顯低于參照組，造成基層醫(yī)院高學(xué)歷人才比例較低的原因除了收入差距和職業(yè)發(fā)展前景的差距以外，由于基層醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，主要收治多發(fā)病和常見病，對(duì)于想在專科研究方面發(fā)展的醫(yī)生吸引力不足，也是一個(gè)重要的因素。
　　對(duì)基層醫(yī)院發(fā)表科研文章數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)生人均在各級(jí)期刊上發(fā)表文章數(shù)量均低于參照組，尤其是***和省級(jí)期刊文章數(shù)量。值得一提的是，對(duì)中國東部四個(gè)典型經(jīng)濟(jì)區(qū)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，廣東省基層醫(yī)院科研能力評(píng)分只有0.78分（滿分5分），位居全國之末，但其生存狀況則處于全國前列。因此我認(rèn)為，在我國現(xiàn)有體制下，不同層級(jí)醫(yī)院承載著不同的職責(zé)和任務(wù)，過度強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院的科研能力反而會(huì)影響基層醫(yī)院主要業(yè)務(wù)（醫(yī)療）的開展，最終影響對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)的提供。