(1)血液透析中技術(shù)事故造成的并發(fā)癥:①透析液異常導(dǎo)致的并發(fā)癥:A.配比異常:由于水處理系統(tǒng)或人工腎機(jī)透析液配比系統(tǒng)故障可引起透析液濃度異?；蚋鞣N成分比例異常。最為嚴(yán)重的是:低鈉血癥,高鈉血癥,低鉀血癥。B.溫度異常:由于熱敏電阻和加熱器異常而使液體溫度異常。C.透析液成分異常:透析液中含有對(duì)機(jī)體有害的成分(如鋁,銅,氯胺等)在透析中進(jìn)入人體,久之會(huì)造成透析腦病及發(fā)生溶血。②空氣栓塞:空氣進(jìn)入人體所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,常引起致命性的危險(xiǎn)。
(2)血液透析過(guò)程中的急性并發(fā)癥
①首次使用綜合征:是使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群,有過(guò)敏型(A型)和非特異型(B型)。
②低血壓:透析中發(fā)生低血壓占20%~40%。導(dǎo)致低血壓的原因較多:A.有效血容量減少、脫水過(guò)多、過(guò)快,都可以使有效血容量減少,當(dāng)超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí),就出現(xiàn)低血壓;B.血漿滲透壓變化:如清除溶質(zhì)多,血漿滲透壓迅速下降,亦可出現(xiàn)低血壓;C.醋酸鹽可降低周?chē)茏枇?抑制心肌作用;D.自主神經(jīng)功能紊亂;E.生物相容性差的膜可以激活補(bǔ)體,使白細(xì)胞粘附在肺毛細(xì)血管壁上,造成低氧血癥,同時(shí)產(chǎn)生的一些過(guò)敏性物質(zhì),如C3a、C5a、對(duì)心血管功能有不良的影響。臨床表現(xiàn):早期有打哈欠、便意,背部酸,繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難。
③高血壓:透析中血壓升高的特點(diǎn)為透析中、后期血壓逐漸升高,伴有頭痛,有時(shí)達(dá)到難以忍受的程度,對(duì)降莊藥反應(yīng)較差,原因不清。目前多認(rèn)為血壓升高是由于透析中超濾脫水,血壓降低,血漿腎素活性增高所致。
④失衡綜合征:在透析中、后期或結(jié)束后不久發(fā)生的與透析有關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群。臨床表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙及昏迷。病因較多,主要是透析時(shí)血中尿素氮比腦脊液中下降的快,血腦之間產(chǎn)生滲透壓差,水進(jìn)入腦脊液中,引起腦水腫。有人認(rèn)為透析后酸中毒糾正,血紅蛋白與氧的親和力增加,導(dǎo)致腦缺氧也是原因之一。應(yīng)進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析,提高透析液鈉濃度或在透析中靜點(diǎn)高張?zhí)菍?duì)輕癥患者給予靜點(diǎn)高張溶液,鎮(zhèn)靜劑,重者應(yīng)中止透析,靜滴甘露醇,靜脈注射安定;對(duì)昏迷者要注意呼吸道通暢發(fā)熱寒戰(zhàn):A.由于細(xì)菌感染,主要來(lái)自透析通路,臨床除發(fā)熱寒戰(zhàn)外,還有中毒癥狀。B.非感染性發(fā)熱,原因包括殘余福爾馬林,透析管道殘留纖維蛋白,透析液溫度過(guò)高,致熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)
⑥肌肉痙攣:可能有3種原因:低血壓,低鈉及循環(huán)血量減。應(yīng)降低超濾速度,輸入生理鹽水,調(diào)整透析液中鈉濃度。
⑦出血:體內(nèi)肝素化常是出血的直接誘因,也是引起血性胸水,血性心包積液和眼底出血的重要因素。
⑧心律失常:原因很多,包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能不全、心包炎、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡異常,低氧血癥和低血壓等。