進行血液濾過治療必須有血液濾過機,血液濾過器,置換液三大基本元素
(1)血液濾過機:主要有超濾和輸入置換液的裝置,液體平衡及加溫裝置。超濾系統(tǒng)主要是在動脈管路上增設(shè)一個超濾泵以產(chǎn)生負壓,在濾液側(cè)加以負壓的超濾泵;置換液泵主要是將大量的液體送到血液通路中以補充血濾過程中機體所丟失的水分和溶質(zhì);液體平衡裝置主要用于精確調(diào)節(jié)超濾液和置換液的速率,包含有重量控制及容量控制兩大類,目前由于容量平衡式血濾機不準確而較少使用,重量平衡式血濾機是用電子秤控制置換液和超濾液的平衡,所以比較準確。加溫裝置是將置換液的溫度提高至37℃左右,使之接近體溫后再輸入人體內(nèi),近年來先進的血濾機還具有精密的監(jiān)測報警系統(tǒng),并有指示器可顯示治療時間,剩余時間,超濾率,置換液量,脫水量,臨床資料儲存等功能。
(2)血液濾過器:目前多采用的是空心纖維型血濾器,濾過膜的濾過機能接近腎小球基低膜,濾過膜的一般要求是:①具有較好的生物相容性,無毒;②截流分子量明確、中、小分子量物質(zhì)能順利通過,而蛋白等大分子量的物質(zhì)不能通過;③具有高通透性,高濾過率及抗高壓性的物理性能。常用的濾過膜有聚酰胺膜,聚甲基丙烯酸甲酯膜和聚砜膜等。
(3)置換液:其成分一般應(yīng)與細胞外液成分相一致。目前多使用改良的復(fù)方氯化鈉溶液,其成分為:鈉離子143.5 mmol/L鉀離子2.0mmol/L;鈣離子1.875mmol/L;氯離子117mmol/L;乳酸根33.75mmoL/L。溶液的滲透濃度約為290mmoL/L。
另外,還可根據(jù)情況補充蛋白和氨基酸。置換液的補充量般在臨床上可以粗略的進行估算,大約是患者體重的40%50%,例如一個體重是50kg的患者,其每次血濾的置換液量約為20~25L,但這種計算方式顯然沒有考慮到忠者的個體情況因此目前依據(jù)尿素氮動力學的變化,有人提倡利用下列公式計算置換液的量:

式中系數(shù):0.12是指每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生0.12g尿素氮;0.7是指濾過液中平均尿素氮濃度;7是指每周7天
另外能使血中尿素氮濃度下降一半的置換液計算公式(即置換液的補充有兩種方法:前稀釋法和后稀釋法,置換液在濾器前輸入者為前稀釋法,在血濾器后輸入血管通路中的方法稱為后稀釋法。臨床上一般多采用后稀釋法輸入,其優(yōu)點是置換液的使用量少,溶質(zhì)清除率高,但兩種方法各有優(yōu)缺點,臨床上可視患者的情況靈活掌握使用。