隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒病死率的下降，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)越來越受到醫(yī)學(xué)人士的重視。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)營養(yǎng)儲存不足，出生后的一段時(shí)間內(nèi)快速生長發(fā)育，及一系列的并發(fā)癥使其對營養(yǎng)的需求增加，同時(shí)早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足夠的營養(yǎng)支持配合治療。近年來腸道外營養(yǎng)解決了早產(chǎn)兒營養(yǎng)不足的問題，但同時(shí)其可出現(xiàn)的并發(fā)癥如膽汁淤積性黃疸也有報(bào)道，接受腸道外營養(yǎng)越長，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高。我科在早產(chǎn)兒治療早期采用鼻導(dǎo)管的喂養(yǎng)，減少了靜脈營養(yǎng)的時(shí)間，為建立正常腸道內(nèi)營養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)對有關(guān)資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    對2000～2002年在我科收住的早產(chǎn)兒87例，符合下列條件者作為研究對象：（1）早產(chǎn)兒，適于胎齡兒；（2）出生體重＜2500g；（3）胎齡＜37周。同時(shí)回顧性選用1997～1999年符合以上條件而無鼻飼的早產(chǎn)兒85例作為對照組。兩組性別、胎齡、出生體重經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無顯著性（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻飼方法

    在抗感染、氧療、保暖、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，對2天以上吸吮困難而無腹脹嘔吐者，于入院第3天開始間斷鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)。鼻飼奶量從小量開始，體重＜1500g，開始每次1ml，每2h進(jìn)行1次，每天增加1～2ml，體重＞1500g，開始每次2ml，每2h進(jìn)行1次，每天增加2～3ml。對鼻飼不耐受者，在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐可用0.45%淡鹽水洗胃，胃內(nèi)殘留超過上次喂養(yǎng)25%者，考慮減少奶量，非鼻飼者待其無吸吮吞咽困難時(shí)直接給予奶瓶喂養(yǎng)。有母乳者采用母乳，無母乳或不足者給予配方奶。

    1.2.2 觀察指標(biāo)

    （1）體重隔日測1次；

    （2）記錄腸道營養(yǎng)達(dá)418.4kJ/（kg·d）時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間，住院天數(shù)。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)配對t檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重時(shí)間、腸道營養(yǎng)熱能達(dá)418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間、住院天數(shù)，鼻飼組（觀察組）較非鼻飼組（對照組）明顯縮短（P＜0.01）。

    3.討論

    早產(chǎn)兒出生后數(shù)日體重會有生理性下降的過程，是過多體液排泄所致，與營養(yǎng)無關(guān)；體重下降到最低后的恢復(fù)階段，則反應(yīng)營養(yǎng)供應(yīng)和體格生長發(fā)育情況。本研究組恢復(fù)出生體重的時(shí)間較對照組明顯縮短，表明鼻飼加速了早產(chǎn)兒體重的增長。早產(chǎn)兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的生長發(fā)育，其基礎(chǔ)熱能需要量為167.4～209.2kJ/（kg·d），大多數(shù)低出生體重?zé)崮苄枇繛?43.9kJ/（kg·d），最低不能＜460.2kJ/（kg·d），才能使其接近宮內(nèi)的生長速度。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)功能差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，因而在生后短時(shí)間內(nèi)經(jīng)腸道攝入的營養(yǎng)難以達(dá)到生理需要量，一般均輔以靜脈營養(yǎng)。當(dāng)胃腸攝入量達(dá)418.4kJ/（kg·d）時(shí)，即可使用靜脈營養(yǎng)。本研究組腸道營養(yǎng)達(dá)418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間較對照組明顯縮短，表明鼻飼有助于正常胃腸道營養(yǎng)的建立，可縮短靜脈營養(yǎng)的天數(shù)，減少靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。

    本觀察組的住院天數(shù)較對照組的住院天數(shù)明顯縮短，從而減少了早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染的機(jī)會，為早產(chǎn)兒的家長減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上所述，在早產(chǎn)兒的治療中開展鼻飼喂養(yǎng)，縮短了恢復(fù)出生體重的時(shí)間、腸道營養(yǎng)達(dá)418.4kJ/（kg·d）的時(shí)間、住院天數(shù)以及靜脈營養(yǎng)天數(shù)，提高了早產(chǎn)兒的搶救成功率，有利于早產(chǎn)兒治療，并降低了早產(chǎn)兒的治療費(fèi)用，為早產(chǎn)兒的家長減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且鼻飼較靜脈營養(yǎng)操作簡單，容易掌握，值得推廣。