【大腸息肉的診斷】

    一、大腸息肉的臨床表現(xiàn)

    較小的息肉多無癥狀，較大時可引起大便帶血，粘液血便，腹痛等癥狀。位于直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病相應(yīng)的表現(xiàn)，如Peutz-Jeghers息肉綜合征在口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌而有黑褐色色素斑。

    二、大腸息肉的檢查

    （一）大腸息肉的內(nèi)鏡檢查

    是確診息肉的主要方法。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或表面結(jié)節(jié)顆粒狀隆起，根據(jù)息肉蒂部情況可分為有蒂、無蒂、亞蒂。根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)或多發(fā)息肉。典型的息肉內(nèi)鏡下可以進(jìn)行分型，如腺瘤外觀呈淡紅色，藉此可與呈灰白色露滴狀的增生性息肉鑒別。

    （二）大腸息肉的X線檢查

    鋇劑灌腸造影可見息肉呈單個或多個類圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)則類圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。氣鋇雙重造影可提高微小息肉的檢出率。

    （三）大腸息肉的病理組織活檢
    1、腺瘤性息肉：以細(xì)胞的不典型增生為特征，屬腫瘤性病變。組織切片中常見絨毛狀成分，它是從病灶基部伸出的許多纖細(xì)分支，索芯由疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆單層或多層柱狀上皮細(xì)胞。根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同而將腺瘤分為管狀、絨毛狀和混合性腺瘤三類。
    2、幼年性息肉：大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特征。息肉表面的腺上皮破壞伴淺潰瘍形成。
    3、錯構(gòu)瘤性息肉：以腺管上皮增殖為主?？梢娤俟苎娱L、扭曲、分支和輕度出芽。核位于基底，排列規(guī)則，不見核分裂，杯狀細(xì)胞大量增生。息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長入。
    4、增生性息肉：又稱化生性息肉。組織學(xué)可見細(xì)胞分裂增加，但保持正常形態(tài)和極性，增殖細(xì)胞仍局限于腺管下三分之一。腺管增粗、形態(tài)規(guī)則，表面細(xì)胞仍是分化成熟的杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞。數(shù)量增多，緊密相嵌，典型者形成鋸齒狀，相迭形成折扇形，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現(xiàn)。增生性息肉一般不發(fā)生癌變，但體積較大的息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤。
    5、炎性息肉：常繼發(fā)于各種炎癥性疾?。⒔Y(jié)、克羅恩病、血吸蟲感染等）。由于炎癥的損傷使粘膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構(gòu)成息肉，即所謂的假息肉，該類息肉不會惡變。此外，在炎性息肉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時，則稱為纖維性息肉，常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。若在息肉組織中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，又稱血吸吸蟲卵性息肉，若在粘膜組織中發(fā)現(xiàn)多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成，周圍淋巴細(xì)胞分化正常，這種息肉稱為良性淋巴樣息肉。

    （四）息肉綜合征
    1、家族性結(jié)腸息肉病：息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主。常有100以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域密集呈地毯狀。
    2、Gardner綜合征：胃腸道多發(fā)腺瘤伴有骨瘤（好發(fā)于胯骨、頭蓋骨和長骨）或軟組織腫瘤（硬纖維瘤、皮脂腺囊腫、上皮樣囊腫等），腸道息肉一般少于100枚。
    3、Turcot綜合征：多發(fā)性腺瘤病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤或垂體腫瘤等）。
    4、多發(fā)性腺瘤：也稱散發(fā)性腺瘤，從數(shù)枚到數(shù)十枚，不超過100枚。
    5、Peutz-Jeghers綜合征：又稱黑斑胃腸道息肉綜合征，其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，呈散在分布。
    6、Cronkhite-Canada綜合征：多在中年以后發(fā)病。特征為胃腸道息肉病伴皮膚黑斑、脫發(fā)、指（趾）甲萎縮、腹瀉、腹痛、厭食、味覺減退、體重下降、低蛋白血癥等。息肉彌漫散在分布，組織學(xué)改變類似于幼年性息肉，無異型性。

    三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    （一）內(nèi)鏡檢查或X線檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉樣病變，可初診為結(jié)腸息肉

    （二）組織病理學(xué)檢查明確組織學(xué)類型。

    （三）可疑息肉癌變者內(nèi)鏡下息肉摘除，應(yīng)在病理檢查注明息肉部切除情況。診斷內(nèi)容舉例： 乙狀結(jié)腸腺瘤性息肉，局部癌變，蒂部已切除趕緊。

    【大腸息肉的治療】

    一、內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)

    （一）高頻電凝圈套切除術(shù)

    （二）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

    直接圈套切除，透明帽吸引圈套切除，針式電刀圈套切除

    二、息肉切除后處理
    確認(rèn)殘端無滲血后抽盡腸腔內(nèi)氣體退鏡。
    較小息肉：術(shù)后禁食臥床6小時，無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)；
    較大息肉：禁食1-2天，第3-4天全流，5-7天大便潛血陰性者可出院，創(chuàng)面大可疑出血者，可適當(dāng)延長留觀時間?？沙Ｒ?guī)給予止血藥和制酸劑，無須抗菌治療。
    腺瘤性息肉一般半年內(nèi)復(fù)查一次，陰性者間隔1-2年再復(fù)查1 次。
    有重度不典型增生或癌變的腺瘤，內(nèi)鏡下息肉摘除后3個月復(fù)查，如無殘留則半年內(nèi)再復(fù)查，如有殘留建議手術(shù)或進(jìn)一步內(nèi)鏡下處理。
    非腫瘤性息肉一般一年內(nèi)再復(fù)查一次，若陰性者可間隔3—5年復(fù)查。
    多發(fā)性息肉半年到1年內(nèi)復(fù)查。

    二、內(nèi)鏡---外科聯(lián)合切除術(shù)

    三、外科切除

    適應(yīng)癥：較大息肉引起梗阻或不適合內(nèi)鏡摘除者。

    息肉癌變?nèi)魞?nèi)鏡下摘除蒂部無癌細(xì)胞者均屬早期癌，無須外科治療。但蒂部有浸潤或不能確證癌浸潤深度則應(yīng)做外科切除術(shù)。

    【療效標(biāo)準(zhǔn)】

    一、治愈  息肉全瘤切除或摘除

    二、好轉(zhuǎn)  息肉部分摘除或切除；癌變息肉蒂部未切除趕緊；息肉未切除但所致出血停止。

    三、未愈  息肉未切凈日后復(fù)發(fā)，遺漏息肉日后增大惡變。