您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [ACC2015]MATRIX:ACS患者PCI采用橈動(dòng)脈入徑、比伐盧定抗凝或更
MATRIX研究顯示,對(duì)于接受血管造影和PCI的急性冠脈綜合征(ACS)患者,橈動(dòng)脈入徑比股動(dòng)脈入徑預(yù)后更好;比伐盧定與標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療相比,對(duì)預(yù)后影響無顯著差異。
MATRIX研究納入了8404例你接受血管造影及PCI的ACS患者,隨機(jī)分配到兩組,分別采用橈動(dòng)脈入徑和股動(dòng)脈入徑;其中7213例患者接受了比伐盧定或普通肝素(如有必要加用GP IIb/IIIa抑制劑)抗凝治療。
入徑和抗凝兩項(xiàng)分析的主要終點(diǎn)均為MACE(30天死亡、心?;蜃渲校┖蛢舨涣寂R床事件(30天MACE或與CABG無關(guān)的BARC嚴(yán)重出血)。
入徑分析:橈動(dòng)脈入徑vs股動(dòng)脈入徑
入徑分析已發(fā)表于《柳葉刀(The Lancet)》雜志。Marco Valgimigli博士報(bào)告,橈動(dòng)脈入徑組主要終點(diǎn)發(fā)生率為8.8%,股動(dòng)脈入徑組為10.3%(RR = 0.85;95% CI,0.74-0.99)。P值為0.0307,無顯著差異是因?yàn)殡p側(cè)檢驗(yàn)α預(yù)設(shè)為0.025.
橈動(dòng)脈入徑組凈不良臨床事件發(fā)生率約為10%,股動(dòng)脈入徑組為11.7%(RR = 0.83;95% CI,0.73-0.96)。該差異是由與CABG無關(guān)的BARC嚴(yán)重出血事件(橈動(dòng)脈入徑組,1.6%;股動(dòng)脈入徑組,2.3%;RR = 0.67;95% CI,0.49-0.92)及全因死亡(橈動(dòng)脈入徑組,1.6%;股動(dòng)脈入徑組,2.2%;RR = 0.72;95% CI,0.53-0.99)造成的。
雖然從橈動(dòng)脈入徑到股動(dòng)脈入徑的交叉比相反情況更多(5.8% vs. 2.3%;P < 0.001),但兩組的PCI失敗率相似(橈動(dòng)脈入徑,6.3%;股動(dòng)脈入徑,6.1%;P = 0.77)。結(jié)果與操作者的橈動(dòng)脈途徑介入治療經(jīng)驗(yàn)高度相關(guān)。
抗凝分析:比伐盧定vs肝素
比伐盧定治療患者與肝素標(biāo)準(zhǔn)抗凝患者相比,30天MACE或30天凈不良臨床事件無明顯改善。然而,與肝素組相比,比伐盧定組患者的全因死亡率(1.7% vs. 2.3%;RR = 0.71;95% CI,0.51-0.99)、心血管死亡率(1.6% vs. 2.3%;RR = 0.7;95% CI,0.5-0.98)和心臟性死亡率(1.5% vs. 2.2%;RR = 0.68;95% CI,0.48-0.97)較低。
結(jié)果可能與比伐盧定引起的出血較少相關(guān),包括BARC 3(1.3% vs. 2.1%;RR = 0.61;95% CI,0.42-0.88)、BARC 5(0.1% vs. 0.4%;RR = 0.31;95% CI,0.11-0.85)、嚴(yán)重或輕度TIMI(1% vs. 1.9%;RR = 0.5;95% CI,0.33-0.75)和GUSTO(0.9% vs. 1.5%;RR = 0.61;95% CI,0.39-0.95)出血。
抗凝分析結(jié)果比入徑分析更令人印象深刻。抗凝治療效果與PCI入徑無關(guān)。
專家觀點(diǎn)
Gregg W. Stone博士(哥倫比亞大學(xué),紐約長老會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心)評(píng)論:
在過去的一年中,我們有很多關(guān)于ACS患者在PCI期間抗凝治療的困惑。MATRIX研究已經(jīng)解決了這些問題。最重要的終點(diǎn)是全因死亡率。與我們?cè)贖ORIZONS-AMI試驗(yàn)中所見的相似,MATRIX研究也發(fā)現(xiàn)比伐盧定相關(guān)的全因死亡率大幅度降低。兩項(xiàng)試驗(yàn)均證實(shí)了這個(gè)結(jié)果。一旦結(jié)果公布,會(huì)引得更多醫(yī)生使用比伐盧定,當(dāng)然這需要一點(diǎn)時(shí)間。再加上嚴(yán)重出血的大幅減少、相似的缺血保護(hù)效果,這都使得比伐盧定成為極具優(yōu)勢(shì)的治療藥物。
對(duì)于入徑分析結(jié)果,我絕對(duì)不會(huì)感到驚訝。多年來,無論在我們的研究還是真實(shí)世界研究中,都能觀察到比伐盧定降低了患者(橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑)的出血率和死亡率,因?yàn)楸确ケR定可減少患者的出血事件,不管是與非途徑相關(guān)還是途徑相關(guān)出血事件。事實(shí)上,非途徑相關(guān)出血對(duì)預(yù)后更重要?,F(xiàn)在,這個(gè)真正的2x2隨機(jī)試驗(yàn)都已證明這個(gè)結(jié)果,這是解決該問題的最佳方法。
編譯自:MATRIX: In patients with ACS needing angiography, access site matters but anticoagulant might not. healio. March 17, 2015
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