本周，研究人員在《BMJ》上寫道，對于急性卒中后超過3小時(shí)使用抗凝血藥阿替普酶的建議應(yīng)被重新評估。

    阿替普酶是一種組織型纖溶酶原激活劑（tPA），可在溶栓過程中促進(jìn)血塊分散。

    大多數(shù)卒中指南都支持在卒中發(fā)作4.5小時(shí)內(nèi)使用阿替普酶，但Brian Alper博士及其同事認(rèn)為，當(dāng)前指南是基于不確定的證據(jù)，他們呼吁迫切需要對現(xiàn)有資料進(jìn)行再審查以指導(dǎo)臨床決策。

    美國藥品與健康產(chǎn)品管理局（MHRA）正計(jì)劃對所有相關(guān)證據(jù)來源進(jìn)行分析，并重新評估使用阿替普酶的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。Alper博士與他的團(tuán)隊(duì)調(diào)查了證據(jù)和建議最全面的來源，臨床醫(yī)生可能會將這些證據(jù)和建議轉(zhuǎn)換為卒中后是否使用阿替普酶的指南。
 

    這些來源包括美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會指南，2014年Cochrane系統(tǒng)評價(jià)，2014年個(gè)體患者試驗(yàn)數(shù)據(jù)的meta-分析。這些來源均顯示在缺血性卒中發(fā)病后3-4.5小時(shí)給予阿替普酶利大于弊。

    研究人員分析了支持這些結(jié)論的數(shù)據(jù)，并發(fā)現(xiàn)卒中后3-4.5小時(shí)使用阿替普酶的效果不一致的證據(jù)。

    例如，一些證據(jù)支持3個(gè)月時(shí)功能預(yù)后改善，而其他的證據(jù)顯示6個(gè)月時(shí)功能預(yù)后更差。因此，他們寫道，從目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)中對該效果進(jìn)行的任何單一評估可能是不可靠的。

    他們表示，解決卒中后3-4.5小時(shí)使用阿替普酶利弊不確定性的關(guān)鍵是發(fā)表更多基于2014 meta-分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記錄，并重新進(jìn)行分析。

    他們承認(rèn)這樣做也可能不會解決這一問題，但可以得出如下結(jié)論：除非并且只有有數(shù)據(jù)顯示明確的利大于弊，否則，我們認(rèn)為不應(yīng)該有任何強(qiáng)有力的建議或鼓勵(lì)在卒中后超過3小時(shí)使用阿替普酶。

    編譯自：Use of anti-clotting drug more than three hours after stroke should be re-evaluated, say researchers. medicalxpress. March 17, 2015