您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 妊娠合并心臟病的藥物治療
妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥,患者隨時(shí)可發(fā)生心力衰竭,感染性心內(nèi)膜炎,缺氧,栓塞,肺動(dòng)脈高壓危象以及嚴(yán)重心律失常等。 由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液動(dòng)力學(xué)改變,妊娠婦女的藥物代謝特點(diǎn),以及胎兒對(duì)藥物的敏感反應(yīng)等,臨床藥物治療有其明顯的特殊性。
一 胚胎各期對(duì)致畸藥物的反應(yīng):
1.胚胎早期(著床前期):此期藥物對(duì)孕體的發(fā)育毒性影響是“全或無(wú)”。
2.胚胎期(器官形成期):此期為致畸高危期。
二 用藥基本原則:
1.盡量避免不必要的用藥。
2.不要延誤用藥。
3.盡量避免孕早期用藥。
4.在不影響治療效果的情況下,選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物。
5.新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥。
三 妊娠合并心臟病常用藥物:
(一)利尿劑
1.速尿(**): 可作為多數(shù)心力衰竭患者的首選。
2.利尿酸鈉: 與速尿同屬高效利尿劑,作用于髓袢升支粗段,但副反應(yīng)較速尿嚴(yán)重。
(二)抗凝劑
1.低分子肝素:對(duì)胎兒無(wú)影響。
2.香豆素類(代表藥物--華法林):早孕期大劑量應(yīng)用有致畸作用。
(三)血管擴(kuò)張劑
肺血管擴(kuò)張劑有助于降低肺動(dòng)脈壓,減少右向左分流,但療效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的患者來(lái)說(shuō),不推薦常規(guī)使用血管擴(kuò)張劑等能干擾患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的藥物。 西地那非:為5型磷酸二酯酶(PDE一5)的選擇性抑制劑。12.5-25mg Q8h-Q6h口服。
(四)抗生素
分娩前若無(wú)感染不常規(guī)使用抗生素,分娩后常規(guī)使用以預(yù)防感染。
1.可選用(B類):青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等。
2.慎用(C 類):氯霉素類及喹諾酮類。
3.禁用(D 類):氨基糖甙類及四環(huán)素類。
(五)縮宮素
縮宮素對(duì)先心病患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)影響,發(fā)生心肺功能衰竭、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)謹(jǐn)慎。
(六)強(qiáng)心劑
洋地黃制劑 不主張對(duì)妊娠期患者預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。早期心力衰竭者,可給予快速洋地黃制劑。不主張用飽和量,以備隨孕周增加、心衰加重時(shí)搶救用藥,病情好轉(zhuǎn)即停藥。
(七)鎮(zhèn)靜劑
首選**(安定)。產(chǎn)褥期慎用**。圍生期心肌病禁用**。
(八)降壓藥
選擇原則:對(duì)胎兒無(wú)毒性,不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。
1.妊娠期可用:硫酸鎂,酚妥拉明,拉貝洛爾。
2.慎用:硝普鈉: 3.禁用:腎素血管緊張素類藥物。
(九)抗心律失常藥物
1.孕期可安全使用:利多卡因,普魯卡因酰胺,**(心得安),維拉帕米(異搏定),***。
2.孕期可謹(jǐn)慎使用:奎尼丁,β受體阻斷劑:
3.孕期避免使用:苯妥英鈉:對(duì)胎兒有致畸作用,乙胺碘呋酮。
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