種植前須行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估

    前牙區(qū)種植前可分為骨量足夠和骨量不足兩種情況，當(dāng)骨量足以容納欲種植體時(shí)，種植過程中幾乎沒有任何困難和風(fēng)險(xiǎn)。相反，當(dāng)骨量不足甚至嚴(yán)重不足時(shí)，種植手術(shù)就會(huì)變得相對(duì)復(fù)雜或十分復(fù)雜，須植骨或者移植骨才能完成。

    在正常情況下，每個(gè)人的牙槽骨厚度是不一致的，但形態(tài)和功能的一致性決定了自身牙齒可以和相應(yīng)牙槽骨匹配良好，再加上牙周膜的存在，即便是很薄的牙槽骨也能容納牙根而行使相應(yīng)功能。

    前牙缺失后，牙槽骨吸收因缺牙時(shí)間長短、病變程度、缺牙原因及人體本身的解剖狀況等變得十分復(fù)雜，僅通過口腔檢查或者二維影像圖片很難了解前牙區(qū)牙槽骨的真實(shí)情況，例如有患者在臨床檢查時(shí)所見牙槽突骨量能夠進(jìn)行種植，但口腔頜面錐形束CT（**T）進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其牙槽骨中部僅有2——3mm骨量，行牙種植就非常困難。

    所以，前牙區(qū)種植術(shù)前應(yīng)該做好足夠和必要的檢查和術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估，以確定選擇何種種植方式，最終達(dá)到最佳治療效果。
 

    正確判斷牙槽骨情況

    首先，臨床檢查時(shí)可觀察到缺牙區(qū)的寬度和厚度，若手指捫診時(shí)前庭溝骨質(zhì)無明顯凹陷，即可拍攝牙片了解牙槽骨狀況及與鼻腔的距離。因牙片顯示范圍有限，最好能拍攝全景片了解鄰近結(jié)構(gòu)（鄰牙情況、鼻腔底距離、切牙孔大小與位置等），但由于全景片中前牙區(qū)影像會(huì)受到頸椎、咽腔重疊影響，且前牙區(qū)水平失真率變化較大，有時(shí)種植體形狀會(huì)發(fā)生改變，所以必要時(shí)可常規(guī)拍攝**T,以了解骨質(zhì)高度、寬度以及骨質(zhì)密度狀況，有利于種植方案的確定及判斷植入角度。

    在臨床上常常發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)存在骨量不足的情況，年輕及中年患者中最常見的是牙槽骨厚度不足，或是明顯變形而造成的骨量不足，影響種植體植入的路徑。同一個(gè)患者前牙區(qū)的牙槽骨在不同的位置層面其牙槽骨形狀也不一致（圖1、2）；有些前牙區(qū)牙槽骨改變不規(guī)則（圖3——6）；在缺牙時(shí)間較長的前牙區(qū)，牙槽骨的高度也會(huì)呈現(xiàn)不足（圖7）。對(duì)牙槽骨高度的判斷十分重要，如果口腔醫(yī)師的判斷發(fā)生誤差，就可能出現(xiàn)一些在報(bào)道中見到的種植體突入鼻腔的情況。同時(shí)還須注意一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)――切牙孔，其內(nèi)有神經(jīng)和血管穿過，故術(shù)中應(yīng)盡量避免造成切牙孔的損傷。

    選擇不同手術(shù)方法

    在患者進(jìn)行種植術(shù)前，通過各種檢查方法發(fā)現(xiàn)擬種植部位骨量明顯不足時(shí)，尤其是通過**T了解到骨質(zhì)的缺損多少以及缺損部位時(shí)，可以選擇不同的手術(shù)方法，對(duì)擬種植部位進(jìn)行植骨，以獲得足夠適合種植體生長的骨量。

    在擬種植部位牙槽骨骨量明顯不足時(shí)，可以先行植骨術(shù)（圖8——13），待植入骨與牙槽骨生長愈合完成后，再行二期手術(shù)進(jìn)行種植體的植入。