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衛(wèi)計(jì)委2011原發(fā)性肝癌診療規(guī)范

2011-10-18 09:23 閱讀:2726 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌) 是常見(jiàn)惡性腫瘤。由于起病隱匿,早期沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯,進(jìn)展迅速,確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療困難,預(yù)后很差,如果僅采取支持對(duì)癥治療,自然生存時(shí)間很短,嚴(yán)重地威脅

    一、概述

    原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌) 是常見(jiàn)惡性腫瘤。由于起病隱匿,早期沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯,進(jìn)展迅速,確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療困難,預(yù)后很差,如果僅采取支持對(duì)癥治療,自然生存時(shí)間很短,嚴(yán)重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。

    原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類(lèi)型,在其發(fā)病機(jī)制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后等方面均有明顯的不同;由于其中HCC占到90%以上,故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。

    二、診斷技術(shù)和應(yīng)用

    (一) 高危人群的監(jiān)測(cè)篩查。

    我國(guó)肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長(zhǎng)期酗酒以及農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類(lèi)毒素污染等,其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化。由于肝癌的早期診斷對(duì)于有效治療和長(zhǎng)期生存至關(guān)重要,因此,十分強(qiáng)調(diào)肝癌的早期篩查和早期監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝臟超聲檢查(US)。對(duì)于≥40歲的男性或≥50歲女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。一般認(rèn)為,AFP是HCC相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物,AFP持續(xù)升高是發(fā)生HCC的危險(xiǎn)因素。新近,有些歐美學(xué)者認(rèn)為AFP的敏感性和特異度不高,2010版美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)指南已不再將AFP作為篩查指標(biāo),但是我國(guó)的HCC大多與HBV感染相關(guān),與西方國(guó)家HCC致病因素不同(多為HCV、酒精和代謝性因素),結(jié)合國(guó)內(nèi)隨機(jī)研究(RCT) 結(jié)果和實(shí)際情況,對(duì)HCC的常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)中繼續(xù)保留AFP。

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原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011版)
   

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