新的研究表明：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）-1的水平不但可以協(xié)助區(qū)分胰腺癌和其他膽道疾病，而且還是診斷原因不明的膽道狹窄的有效生物標(biāo)志物。

    膽道狹窄的診斷是非常困難的。目前，醫(yī)生一般通過收集膽道脫落細(xì)胞來篩查腫瘤。然而這種方法只能檢出所有腫瘤患者中的一半左右，這往往使一些病人在出現(xiàn)明顯的癌癥癥狀和體征前得不到有效的治療。超聲引導(dǎo)下的組織活檢也是一種有效的診斷方法，但是一些患者并不適合做組織活檢。

    一位來自克里弗蘭臨床診療中心的內(nèi)窺鏡醫(yī)生Uday Navaneethan說：“膽道狹窄的患者可能患有胰腺癌或者良性病變，區(qū)分這兩種疾病是非常困難的。”Navaneethan醫(yī)生在2013年美國大學(xué)胃腸病學(xué)年會(huì)及研究生繼續(xù)教育課程上提出了這個(gè)研究，ACG2013,Abstract 4. October 14, 2013.

    血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）-1參與腫瘤血管的發(fā)生，因此研究者們猜測高水平的VEGF-1可作為癌癥的診斷依據(jù)，而不支持其他原因的膽道狹窄的診斷。

    他們連續(xù)對53例患者行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查，并收集膽汁進(jìn)行了評估。最終的診斷結(jié)果是15例胰腺癌，18例原發(fā)性硬化性膽管炎，9例膽管癌以及11例良性膽道疾病（包括Oddi括約肌和膽總管結(jié)石）。

  表1.膽道疾病的VEGF水平

研究者們又用另外18位患者（其中包括10位胰腺癌和8位良性疾病者）來驗(yàn)證選定VEGF-1臨界值為0.5ng/ml的診斷效能。

表2.VEGF-1 區(qū)分胰腺癌和良性疾病的效能

    Navaneethan說：“診斷的特異性還不夠高。我們希望特異性能夠達(dá)到85%至90%,這樣才能使實(shí)驗(yàn)更有意義。但是這仍然是一種區(qū)分癌癥和胰腺良性疾病的好方法。他說他相信這種方法聯(lián)合膽道脫落細(xì)胞學(xué)檢查能夠提高診斷的準(zhǔn)確度。”

    提高VEGF-1的臨界值可以提高診斷的特異性，但這是以降低敏感性為代價(jià)的。研究人員打算在更大的患者人群中進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)，得出的結(jié)果與脫落細(xì)胞學(xué)檢查和CA19-9作比較。Navaneethan說：“我們希望能夠確定是否這三種方法的結(jié)合能夠?qū)⒚舾行院吞禺愋栽黾拥浇咏?00%.我認(rèn)為VEGF的敏感性和特異性能夠更接近，但僅僅依靠VEGF這一項(xiàng)指標(biāo)是不夠的。

    大會(huì)主席，來自斯科茨代爾梅約診所的Jonathan Leighton醫(yī)生說：”生物標(biāo)志物的研究是有前景的。發(fā)現(xiàn)更好的鑒別胰腺癌的生物標(biāo)志物是一件重要的事，因?yàn)槟壳暗脑\斷方法還有局限性。“Leighton指出：”奇怪的是，和胰腺癌一樣為惡性生長過程的膽管癌的患者中生物標(biāo)志物的表達(dá)結(jié)果卻是陰性的。我認(rèn)為我們需要澄清這一點(diǎn)，主要還是要看前瞻性病例對照研究的結(jié)果。“