前列腺癌粒子植入治療指南解讀(5)
2011-02-17 15:51
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來源:中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 經(jīng)會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療對于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的選擇,在臨床應用已有近40年的歷史。歐美國家因前列腺癌發(fā)病率高,早期病例多,經(jīng)會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療已應用較成熟。近年來,我國因前列腺癌發(fā)病率的不
粒子植入術后進行CT和MRI檢查的最佳時間尚無確定,指南建議最好每例病例的術后影像檢查時間都保持一致。術后通過CT和MRI影像進行劑量分布計算。如果影像獲取過早,即會高估前列腺的大小,低估前列腺受照劑量;如果影像獲取過晚(數(shù)周之后),則會高估前列腺受照劑量。經(jīng)直腸超聲前列腺檢查并將圖像融合到CT和MRI有利于粒子植入后準確進行劑量分布分析。
指南認為,各醫(yī)生在粒子植入術后通過CT影像勾畫前列腺輪廓上的差別較大,在劑量分布計算時要考慮到這種誤差。至于怎樣定義靶區(qū)、直腸和尿道,目前沒有一致意見。指南要求術后劑量分布計算時必須報告以下參數(shù):(1)處方劑量;(2)D90:90%的靶區(qū)體積所受的最低劑量;V100:接受100%的處方劑量的靶區(qū)體積;(3)其他與靶區(qū)或正常組織和器官相關的劑量參數(shù):如R100(接受100% 處方劑量照射的直腸體積),還應當減少尿道照射劑量。
從以上規(guī)定可以看出,指南對前列腺癌粒子植入治療術的術前、術中、術后過程都有相應規(guī)定,依據(jù)這些規(guī)定能使我們最大限度的提高治療的安全性,減少治療差錯,但臨床實踐中僅僅依據(jù)這些規(guī)定還是遠遠不夠的,必須根據(jù)臨床實際情況進行詳盡的設計和安排。指南對插植劑量處方規(guī)定時建議,如果綜合外照射,給予前列腺及前列腺周圍區(qū)域外照射20~46 Gy,這是基于一些臨床經(jīng)驗基礎之上的。2011年版《NCCN前列腺癌臨床實踐指南》推薦外照射劑量為40~50 Gy,然后進行前列腺后裝補量,這似乎更合理。