患兒多,醫(yī)生少是我國兒科醫(yī)院面臨的困境,那么是什么導致了兒童醫(yī)療困境,“兒科有疾--北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報道,將探索其原因。
兒童醫(yī)療困局探因
**部門決策和規(guī)劃的失當與缺位,難辭其咎。
兩大兒童醫(yī)療機構(gòu)負重不堪,二級醫(yī)院“兒科恢復令”執(zhí)行不暢,各級婦幼保健院兒科偏廢,這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。
究其“病灶”,是**部門決策和規(guī)劃的失當與缺位。
數(shù)據(jù)顯示,我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人,兒科醫(yī)生缺口逾20萬人,兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。全國如此,北京同樣如此。失衡的數(shù)字背后,凸顯兒科醫(yī)務(wù)人才短缺、**投入不足、相關(guān)規(guī)劃缺位“三宗罪”。
■人才短缺
兒醫(yī)全國缺口逾20萬
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出,2008年,全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人,但0至14歲的兒童卻有2.3億,比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例,我國至少還缺二十余萬兒科醫(yī)師,“即使將目標數(shù)量減半,未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)師”。
朱宗涵說,一個令人沮喪的事實是,15年來,全國的兒科醫(yī)生僅增加了5000名,近幾年來,兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài),“當務(wù)之急,是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制,不然老醫(yī)生們退休后,誰來接班?”
由于兒童大多不能準確表達自己的病理特征,比成人脆弱,所以兒科俗稱“啞科”,因此存在較高的醫(yī)療風險,需要醫(yī)生技術(shù)水平更為精湛。
兒科醫(yī)師來源被切斷
“現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來源,幾乎沒有改善的希望,兒科不是談發(fā)展,而是怎么維持”,朱宗涵稱,1998年,教育部為了拓寬專業(yè)面,在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中,將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生,事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。
這意味著,12年來,我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制一片空白。
朱宗涵說,目前,兒科醫(yī)師的來源,一是各級醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生,二是攻讀兒科學專業(yè)的研究生,三是其他二級學科或三級學科研究生,出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本??齐A段的兒科學教學安排遠遠少于原兒科學專業(yè),只具備最初級的兒科知識,而后二者人數(shù)僅占很小比例,他們僅在兒科學的某個四級學科中(如兒科學、兒內(nèi)科、消化專業(yè))或其他二級學科(內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等)學習了很狹窄的專業(yè)知識。
這就是說,如果想從事兒科的醫(yī)學畢業(yè)生,只有在念完5年的基礎(chǔ)醫(yī)學后方,方可再選擇到兒科培訓基地進行為期3年的專業(yè)學習,“這就是說,近乎十年的時間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生,這顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。
全國年培訓不足兩千
朱宗涵介紹,目前,全國共有包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的60余家兒童專科醫(yī)院承擔著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能,但因本身已處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài),因此每年每個醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右,“全國每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生,尚不夠滿足本院的人才缺口,何談為綜合醫(yī)院輸出力量?”
友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示,雖然醫(yī)院有擴建兒科的計劃,卻很難找到有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生,“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話,至少2年用不上”。崔紅建議,如果在保證培訓質(zhì)量的前提下,把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓基地的話,不僅可以緩解??漆t(yī)院的壓力,也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點,上手也更快。
朱宗涵認為,在我國兒科??婆嘤栔贫群腕w系均不完善的情況下,要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當大。
■投入不足
2公里高速路=1所醫(yī)院
朱宗涵表示,就全國來說,建一所兒科醫(yī)院的平均費用是2個億,相當于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費用,就可以在全國再建100所兒科醫(yī)院。
如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比,加上地價高等因素,修一公里地鐵的費用相當于建一所兒童醫(yī)院。幾年前,北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費用約為7億元,而北京、上海地價較貴,新建一所兒科醫(yī)院的費用與修建一公里地鐵的費用基本持平。
“建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個更重要?雖然這沒有什么可比性,但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置。”眼見近年來綜合醫(yī)院不斷通過新建門診樓、病房樓、開建分院的方式快速發(fā)展,而整體受益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級**的重視,朱宗涵表達了自己不平。
科研項目難獲經(jīng)費支持
“不僅兒童疾病很少會被列為國家重大科研項目,而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中,對兒童健康的關(guān)注度也很低,以中國醫(yī)師協(xié)會接連幾年開展了對全國兒童生長發(fā)育的監(jiān)測為例,截至目前都是由協(xié)會自己籌資進行,得不到國家科研經(jīng)費的支持”,在朱宗涵看來,**投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。
他建議,國家的十二五規(guī)劃中,應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中,在積極建立兒童專科醫(yī)院的同時,恢復綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能,“兒科始總是被忽視的,不論是醫(yī)學教育,還是醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過我們和媒體的多方呼吁,兒科的事業(yè)發(fā)展能引起**的足夠重視”。
北京大學第一醫(yī)院黨委書記劉新民也認為,扶持三級醫(yī)院兒科的恢復和建設(shè),**應(yīng)加大財政投入,讓醫(yī)院從如何提高經(jīng)濟效益的焦慮中解脫出來,在有足夠經(jīng)費保障的情況下,專注于專心為病人看病,及提高診療水平,從而恢復公立醫(yī)院的公益性,也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。
■規(guī)劃缺位
兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%
朱宗涵表示,兒科并非傳統(tǒng)意義上的專科,而是0至14歲兒童醫(yī)學的綜合學科,涉及到兒童診療的所有方面,因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護室等科室中,不僅沒有小兒專用檢查設(shè)備,而且人員也未受過兒科方面的訓練,不適宜大力發(fā)展兒科。
“詳盡的檢查和治療只有??漆t(yī)院才有能力承擔,因此應(yīng)下大力氣建設(shè)兒科專科醫(yī)院,綜合醫(yī)院的兒科只是??漆t(yī)院的補充”,朱宗涵介紹,目前,全國共有兒童醫(yī)院68家(其中**辦48家),為1.3萬家醫(yī)院總數(shù)0.52%,就床位而言,全國兒科床位數(shù)是258224張,僅占全國總床位數(shù)的6.4%。
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