幾天前，吳孟超、鐘南山等十一名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家聯(lián)名簽署了《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》。倡議言簡(jiǎn)意賅，涉及病人利益、全人醫(yī)療、低成本服務(wù)、溝通、社會(huì)支持、道德倫理規(guī)范、人文素質(zhì)等關(guān)鍵詞。其中也呼吁謹(jǐn)慎使用高新技術(shù)，力避過(guò)度診療，不僅關(guān)心病，更要關(guān)心病人，還提出營(yíng)造醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合平臺(tái)的四點(diǎn)意見(jiàn)。

　　倡議的大多數(shù)內(nèi)容其實(shí)已散見(jiàn)于各類(lèi)規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的文件中，但大多說(shuō)教意味過(guò)重，執(zhí)行情況也常讓人難以滿意。這次的倡議書(shū)針對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神消退的狀況，集中表達(dá)了醫(yī)學(xué)界內(nèi)部的反思。聯(lián)名簽署倡議書(shū)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家均是在各自領(lǐng)域貢獻(xiàn)十分突出又兼具深厚人文素養(yǎng)的大家，他們現(xiàn)身說(shuō)法有一定標(biāo)桿意義。

　　近些年來(lái)，醫(yī)療體制改革卓有成效，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題得到一定緩解。但公立醫(yī)院的公益性取向似乎還沒(méi)完全確立，逐利沖動(dòng)仍比較強(qiáng)烈，醫(yī)院“門(mén)難進(jìn)”、醫(yī)務(wù)人員“臉難看”的狀況還沒(méi)有根本改善。的確，在不少醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生將自身利益看得比較重，沒(méi)有堅(jiān)守醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，大處方、貴處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，對(duì)這些行為很難進(jìn)行全面監(jiān)督，最終為此埋單的還是病人。所以，倡議第一條就重提“將病人利益放在首位”，是很有意義的。

　　把病人利益放在首位，不是空洞的說(shuō)辭，而是由醫(yī)學(xué)本身的人文屬性決定的。醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是解救人們的疾苦，包括生理和心理的疾苦，任何有礙于這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)或增加病人痛苦和壓力的事物，都和醫(yī)學(xué)的初衷背道而馳?；颊呃嬷辽系脑瓌t理應(yīng)成為醫(yī)生心中的“道德律”。一旦將患者利益置于最優(yōu)先考慮的位置，倡議中提到的低成本、溝通、避免過(guò)度治療等，自然也就有了明確的方向。

　　促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化，醫(yī)生是關(guān)鍵。從同一病人身上，醫(yī)生看到的現(xiàn)象可能并不一致，決斷有時(shí)也大相徑庭。有的醫(yī)生喜歡“大動(dòng)干戈”，做大手術(shù)，用高精技術(shù)，上頂級(jí)貴藥，這倒不一定是受自身利益推動(dòng)，而是主觀認(rèn)為這樣對(duì)患者最好，卻對(duì)患者的心理狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等缺乏實(shí)質(zhì)了解。結(jié)合這種情況，倡議中第三條“不斷完善診療技術(shù)，盡力減少對(duì)機(jī)體的損傷和副作用，注意扶植機(jī)體自組、自穩(wěn)、自增的自然力”與第四條“為病人提供適宜和最佳的診療服務(wù)，謹(jǐn)慎使用高新技術(shù)，力避過(guò)度診療”的意義就凸顯出來(lái)了。

　　應(yīng)該承認(rèn)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員心中都有“病人利益至上”的道德律。他們一般會(huì)聽(tīng)從內(nèi)心召喚，做出正確的醫(yī)療決策。但現(xiàn)實(shí)生活中，還存在多重干擾因素，最突出的，就是現(xiàn)在的醫(yī)療制度。

　　現(xiàn)在的醫(yī)療體系，仍是利益導(dǎo)向型的。醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)作痕跡明顯，在衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)院長(zhǎng)的考核、院長(zhǎng)對(duì)科主任的考核，以及科主任對(duì)一線臨床醫(yī)生的考核中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)都占據(jù)非常重要的地位。而醫(yī)院主要根據(jù)業(yè)務(wù)收入確定可分配總額，內(nèi)部分配也主要以科室業(yè)務(wù)收入為依據(jù)。在這一指揮棒下，醫(yī)生有時(shí)只好違背良心指引，瞄準(zhǔn)病人的錢(qián)包。

　　醫(yī)療要回歸公益，醫(yī)生收入就要與相關(guān)檢查，所開(kāi)具和使用的藥品、器械等脫鉤，同時(shí)要強(qiáng)化醫(yī)生收入與醫(yī)療治療、服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。如果某位醫(yī)生進(jìn)行的檢查以及開(kāi)具和使用的藥品、器械最少，而治療效果最好，則他應(yīng)成為人們稱頌的對(duì)象，收入也應(yīng)該最高?，F(xiàn)在的醫(yī)療制度恰恰沒(méi)有提供這樣的激勵(lì)機(jī)制。

　　合理的制度鼓勵(lì)人們求真向善，鼓勵(lì)人們擁有良好的生活水準(zhǔn)。好的醫(yī)療制度也應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生全身心投入到診療和研究活動(dòng)中，應(yīng)該獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)生的善行并給予他們適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)地位。醫(yī)改逐漸進(jìn)入深水區(qū)，這類(lèi)觸及“靈魂”的問(wèn)題實(shí)際上已經(jīng)提了出來(lái)。