關(guān)于恰加斯病的重要事實(shí)

A.估計(jì)全世界約有700萬至800萬人感染克氏錐蟲（即引起恰加斯病的寄生蟲），主要發(fā)生在拉丁美洲。
B.恰加斯病曾經(jīng)完全局限于美洲區(qū)域——主要是拉丁美洲，但現(xiàn)在已傳播到其它各大洲。
C.如果在感染后很快開始治療，恰加斯病是可治愈的。
D.慢性感染患者中有多達(dá)30%形成心臟病變，多達(dá)10%形成消化道、神經(jīng)或混合病變，可能需要進(jìn)行專門治療。
E.在拉丁美洲預(yù)防恰加斯病的最有用方法是病媒控制。
F.血液篩檢對預(yù)防通過輸血和器官移植感染是至關(guān)重要的。

恰加斯病也稱南美錐蟲病，是原生動(dòng)物寄生蟲克氏錐蟲引起的一種可威脅生命的疾病。該病主要見于21個(gè)拉丁美洲國家的流行地區(qū)1，多數(shù)通過錐蝽臭蟲的糞便傳播給人類。這類臭蟲亦稱吸血獵蝽，并根據(jù)地理區(qū)域，還有其它名稱。

估計(jì)全世界約有700萬至800萬人受到感染，主要出現(xiàn)在拉丁美洲的恰加斯病流行地區(qū)。恰加斯病的治療費(fèi)用仍然十分可觀。僅僅在哥倫比亞，每年用來治療所有患病病人的費(fèi)用估計(jì)約為2.67億美元。用來控制媒介的殺蟲劑噴灑每年就會(huì)帶來近500萬美元費(fèi)用。

恰加斯病以1909年第一個(gè)發(fā)現(xiàn)該病的巴西醫(yī)生Caros Ribeiro Justiniano Chagas的名字命名。

恰加斯病的分布地區(qū)

恰加斯病主要發(fā)生于拉丁美洲。但是，過去10年中在美國、加拿大、許多歐洲國家以及有些西太平洋國家中也越來越多地發(fā)現(xiàn)病例。這主要是由于拉丁美洲與世界其它地方之間的人口流動(dòng)。在較少的情況下，通過輸血，縱向傳播（母嬰感染）或器官捐獻(xiàn)也造成感染。

恰加斯病的體征與癥狀

恰加斯病為兩個(gè)階段。最初的急性期在感染之后持續(xù)約兩個(gè)月。在急性期，有大量寄生蟲隨血液循環(huán)。多數(shù)病例無癥狀或癥狀溫和，但可包括發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大、臉色蒼白、肌肉疼痛、呼吸困難、腫脹以及腹部或胸部疼痛。在被錐蝽臭蟲叮咬的不足50%的人中，首先可見的典型體征可以是皮損或一側(cè)眼瞼青紫腫脹。

在慢性期，寄生蟲主要隱藏在心臟和消化道的肌肉中。多達(dá)30%的患者出現(xiàn)心臟障礙，多達(dá)10%出現(xiàn)消化道（典型的情況是食道或結(jié)腸擴(kuò)大）、神經(jīng)或混合病變。在隨后數(shù)年內(nèi)，感染可導(dǎo)致猝死或心肌進(jìn)行性損害造成的心力衰竭。

恰加斯病的傳播

在拉丁美洲，克氏錐蟲主要通過吸血錐蝽臭蟲受感染的糞便傳播。這些臭蟲一般生活在農(nóng)村或郊區(qū)建筑條件較差住房的縫隙中。它們通常在日間隱藏起來，到晚上就出來活動(dòng)，吸食人的血液。它們通常叮咬臉部等皮膚暴露區(qū)，而且臭蟲在叮咬處附近排便。當(dāng)人出于本能把臭蟲糞便抹到叮咬處、眼部、口腔或任何皮膚破損處時(shí)，寄生蟲就進(jìn)入人體。

克氏錐蟲也可通過以下途徑傳播：
A.經(jīng)克氏錐蟲污染的食物，例如通過接觸錐蝽臭蟲的糞便；
B.使用受感染獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行輸血；
C.在妊娠或分娩期間由受感染的母親傳播給新生兒；
D.使用受感染捐獻(xiàn)者的器官進(jìn)行器官移植；
E.實(shí)驗(yàn)室事故。

恰加斯病的治療

為了殺死寄生蟲，可使用芐硝唑并且還有硝呋替莫治療南美錐蟲病。如果在感染之后的急性期開始時(shí)很快用藥，這兩種藥物治愈該病的效力幾乎為100%。但是，兩種藥物的效率隨著患者染病的時(shí)間而減弱。治療也適用于感染復(fù)發(fā)者（例如由于免疫抑制）、先天性感染患兒以及慢性期早期病人。應(yīng)當(dāng)向染病的成人，尤其是無癥狀者，提供治療。由于療程較長（長達(dá)兩個(gè)月）并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)（在多達(dá)40%接受治療的病人中發(fā)生），應(yīng)當(dāng)衡量藥物治療在預(yù)防或延遲形成恰加斯病方面的可能效益。

孕婦或者腎或肝功能衰竭者不應(yīng)使用芐硝唑和硝呋替莫。硝呋替莫也禁忌用于具有神經(jīng)或精神障礙背景者。

此外，可能需要對心臟或消化道癥狀進(jìn)行專門治療。

恰加斯病的控制和預(yù)防

沒有用于恰加斯病的疫苗。在拉丁美洲預(yù)防恰加斯病的最有效方法是病媒控制。為了預(yù)防通過輸血和器官移植染病，必須進(jìn)行血液篩檢。

最初（>9000年之前），克氏錐蟲僅影響野生動(dòng)物。該病后來傳播到家畜和人類?？耸襄F蟲在南美野生動(dòng)物宿主的數(shù)量較大，意味著不能根除這種寄生蟲。因此，控制目標(biāo)是消滅傳播并為受感染和患病人群提供衛(wèi)生保健。

克氏錐蟲可感染若干種類的錐蝽臭蟲，其中大部分見于美洲。根據(jù)地理區(qū)域，世衛(wèi)組織建議采取如下預(yù)防和控制措施：
A.對房屋和周圍地區(qū)噴灑殺蟲劑；
B.改進(jìn)房屋以防病媒成災(zāi)；
C.個(gè)人預(yù)防措施，例如蚊帳；
D.食物制備、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和食用方面的良好衛(wèi)生措施；
E.篩查獻(xiàn)血者；
F.檢測器官、組織或細(xì)胞捐獻(xiàn)者和接受者；
G.篩查受感染母親的新生兒和其他兒童，以便提供早期診斷和治療。

世衛(wèi)組織針對恰加斯病的應(yīng)對措施

自1990年代以來，拉丁美洲、南錐各地區(qū)、中美洲、安第斯條約以及泛美衛(wèi)生組織秘書處的亞馬遜流域**間行動(dòng)在寄生蟲和病媒控制方面取得了重要的成功。這些多國行動(dòng)導(dǎo)致顯著減少國內(nèi)病媒的傳播。此外，在整個(gè)拉丁美洲顯著降低了通過輸血傳播的風(fēng)險(xiǎn)。之所以能夠取得這些進(jìn)展的原因是疾病流行會(huì)員國的堅(jiān)定承諾，其研究和控制機(jī)構(gòu)的力量，以及眾多國際伙伴的支持。

與此同時(shí)，需要面對一系列額外的挑戰(zhàn)：
A.要有可持久性，維持和鞏固控制方面的進(jìn)展；
B.在原先認(rèn)為無該病的地區(qū)——例如亞馬遜流域，出現(xiàn)了恰加斯病；
C.在控制工作已取得進(jìn)展的地區(qū)——例如在阿根廷和玻利維亞的查科地區(qū)等，重新出現(xiàn)了該??；
D.主要由于拉丁美洲與世界其它地方之間日益增多的人口流動(dòng)造成了該病的傳播；
E.成百萬感染患者要獲得診斷和治療。

為了實(shí)現(xiàn)消滅恰加斯病傳播并在疾病流行和非流行國家為感染者/患者提供衛(wèi)生保健的目標(biāo)，世衛(wèi)組織力圖在全球級加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)合作并強(qiáng)化區(qū)域和國家的能力，重點(diǎn)為：
A.加強(qiáng)世界流行病學(xué)監(jiān)測和信息系統(tǒng)；
B.在疾病流行和非流行國家中預(yù)防通過輸血和器官移植傳播疾?。?br /> C.促進(jìn)識(shí)別用于篩檢和診斷感染的診斷測試法；
D.擴(kuò)大先天性傳播的二級預(yù)防以及先天性和非先天性感染的病例管理；
E.促進(jìn)就充分的病例管理達(dá)成共識(shí)。