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咳嗽發(fā)熱再激增,一張基層處方卻爆火,近20萬醫(yī)生直呼受不了!大三甲醫(yī)生:讓我們無藥可用,看著心驚膽戰(zhàn)!

2024-01-17 08:12 閱讀:2675 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 兒童咳嗽發(fā)熱再激增,一張基層處方爆火了

兒童咳嗽發(fā)熱再激增,一張基層處方爆火了


近期,全國多地發(fā)熱患者就診量再度提高,尤其是兒童患者,有家長反映,孩子已經(jīng)近一個多月沒去上課了,甲流前腳剛好,后腳又感染了乙流,感冒發(fā)燒斷斷續(xù)續(xù),一直好不利索,真是受不完的罪……



據(jù)國家流感中心發(fā)布的周報,目前雖然還是以甲型流感為主,但乙型流感的占比正在持續(xù)上升,全國范圍內(nèi)的檢出率達(dá)35.5%


面對甲流乙流輪番來攻,多地醫(yī)院正在應(yīng)對流感來襲。元旦前,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的發(fā)熱門診量一度降到每天1500人次,現(xiàn)在又回升至日均2500人次的高位;杭州市兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的日均接診量超過1000;浙江省余姚市婦幼保健院的夜間急診能排到500號左右。除了城市,快手、抖音等短視頻顯示,山東、安徽、河南、四川等農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生院、私人診所前來打針吊水的兒童能排成上百米的長隊


就在這咳嗽發(fā)熱再激增的1月份,一張來自于基層的處方單在互聯(lián)網(wǎng)上爆火了起來,立刻引發(fā)了將近20萬醫(yī)生的強烈討論,引起了一陣波濤洶涌!



從這張基層處方單可以看出,孩子感冒發(fā)燒去看病,醫(yī)師上來就天羅地網(wǎng)一番操作。開出克林霉素尚能理解,緊接著居然還有中藥注射液清開靈、激素類藥物地塞米松、抗病毒藥物利巴韋林。


一看到這張?zhí)幏絾?,筆者就頭皮發(fā)麻,這還只是基層用藥,上來就扔了一個核彈,激素和利巴韋林一共各用5支,居然還是注射給藥,并不是能減輕副作用的局部霧化。真想問,現(xiàn)在的基層醫(yī)生真的那么大膽嗎?也不仔細(xì)斟酌,上來就給兒童開這么全面出擊的藥物,也不考慮后果?


安徽皖北一名醫(yī)生看到這張?zhí)幏胶蠼o出了自己的思考:“診所基本都是這個處方!而且效果賊不賴,老百姓就喜歡這樣的處方,我來給你說說這其中的套路!你猜為啥不用青霉素或者頭孢,而是換成了克林霉素? 因為青霉素易過敏,頭孢需皮試,左氧有胃腸道反應(yīng),于是,他們選了個有效又折中的方子,用克林霉素或林可霉素,甚至有的診所能開出極其廣譜的亞胺培南!也別管培養(yǎng)什么超級耐藥菌了,老百姓說好那就是好,你三天治不好病,你就是庸醫(yī)!”


“清開靈、炎琥寧、板藍(lán)根、柴胡、穿心蓮都是他們必備的,只要是中藥制劑,那就能掙大錢,診所必開,也別管中藥注射液安不安全、過不過敏了!激素前2-3天也必用,患者追求癥狀學(xué)效果,你診所醫(yī)生要想混的下去,就得用,不然你醫(yī)術(shù)就不高明,這是為何正規(guī)的內(nèi)科醫(yī)師干不過診所的原因之一。


“至于利巴韋林,那更是隨便用,你指南上說禁忌癥多,兒童慎用,什么過敏性休克、生殖毒性,患者甲流乙流那么多,總得來上一樣抗病毒的藥物吧,全面突擊,總有一樣能治好病。這些藥主打便宜,有效,利潤高,至于患者后續(xù)的影響,他們實在無暇顧及,這就是診所醫(yī)生的治病邏輯,大三甲用啥,他們用啥,直到讓大三甲無藥可用……”


近20萬名醫(yī)生驚呆了!

大三甲醫(yī)生:不規(guī)范,風(fēng)險大,能不能別這么開?

有的患者要求一天就得治好病


重慶一名三甲醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生非常不認(rèn)同這張?zhí)幏?,但又表示無奈,她說道:對于兒童患者,你搞火力全覆蓋、范圍打擊那一套真的很危險!我先說,這張?zhí)?/span>方效果一定很好,激素、抗病毒、廣譜抗生素都用上了,能不好嗎?


但是激素和利巴韋林分量用的極大,溶液濃度用的不對,在以往的醫(yī)療事故中,克林霉素和利巴韋林由于濃度太高、滴速太快造成的猝死和過敏性休克比比皆是,這都是教訓(xùn)。


作為醫(yī)生,哪怕一千個患者出現(xiàn)一例事故都是不能承受的,我絕不能接受激素、抗生素、抗病毒一起混用,在我眼里,這就是在亂搞。而且對兒童使用抗生素,我只會用窄譜抗生素精準(zhǔn)打擊,有的診所醫(yī)生竟然還開亞胺培南,這簡直是作死。


隨后她又講到:“我作為醫(yī)生只能嚴(yán)于律己,但管不了別人,只能全憑一個良心。激素的副作用大家都知道,不要裝著不懂,為什么有的孩子經(jīng)常感冒,動不動就肺炎?完全就是為了好得快,一生病就要求醫(yī)生輸激素,醫(yī)生往往也不懂得拒絕。可為什么不拒絕呢?說實在的,吊兩瓶維生素,病人也能緩解,診所也能賺到錢,你非要開那么重且雜的藥,后期風(fēng)險就完全不考慮了,我們能不能堅守一下原則?激素能不開就不開,跟患者講清楚利害關(guān)系,我就不信患者不理解,哪個患者愿意把自己置于高風(fēng)險的處境?”


為了患者好,非必要不給患者開廣譜抗生素和激素類藥物,患者能理解嗎?四川一名醫(yī)生給出了自己的回答。


他表示:“三個月以前我也會嫌棄這張?zhí)幏?。但之后給一個上呼吸道感染的小朋友看病,因為那個小朋友一感冒就被帶去診所打激素,然后我給他爺爺講了先不用激素,避免影響孩子發(fā)育,感冒咳嗽都有個過程,不要想著一天就治好了。然后回去孩子癥狀沒好轉(zhuǎn),第二天早上都還沒交班,孩子他奶奶就跑辦公室來罵,怎么難聽怎么罵,說我們年輕醫(yī)生只配坐在辦公室里混吃等死,連個感冒咳嗽都醫(yī)不好,還趕不上一個診所的村醫(yī)。你親身經(jīng)歷過了以后你還會嫌棄這張?zhí)幏絾??你還會考慮什么激素的遠(yuǎn)期危害嗎?我反正從那以后不會管了,心態(tài)變了,我為他的長期考慮,他反而責(zé)怪我,我能怎么辦?開這么重的處方,都是患者逼的!”


如今,基層的現(xiàn)狀就是這樣,不驗血、不拍片做CT,甚至各種抗原檢測試劑也沒有,發(fā)燒咳嗽無法精準(zhǔn)診斷,為了省事求全面,更為了追求效果,三素一湯(抗生素、激素、抗病毒,以及糖和鹽)已經(jīng)成了標(biāo)配,至于其他的,老百姓不管,老百姓看中的只會是效果,只要不把他打出嚴(yán)重問題就可以了。


可一旦真的出現(xiàn)了嚴(yán)重問題,患者和診所又都無法承擔(dān)沉重的代價,說到底這是一個概率問題,醫(yī)生和患者都心存僥幸,都在賭,賭患者沒事,賭自己是命運眷顧的人,這真的很無奈,患教工作還有非常長的路要走。


請注意用藥安全!

避免頭孢曲松+地塞米松聯(lián)合配伍!

避免兒童使用中藥注射制劑!


在患者一味求效果、求立竿見影的現(xiàn)狀下,可以想象,基層的不規(guī)范用藥肯定很難改變,畢竟沒效果就沒患者。但筆者還是要勸誡基層醫(yī)生多注意藥物配伍的安全性,平時開處方要避免!


前幾天,臨床上就報道了一例地塞米松聯(lián)用頭孢曲松導(dǎo)致患者猝死的案例,這到底是為什么呢?



通過查閱頭孢曲松的說明書可知:頭孢菌素類靜脈輸液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、維生素B族、維生素C等時將出現(xiàn)混濁。由于本品的配伍禁忌藥物甚多,所以應(yīng)單獨給藥。


其次,應(yīng)用頭孢曲松期間飲酒或服含酒精藥物時在個別病人可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),故在應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi),應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。


地塞米松屬高效、低毒的糖皮質(zhì)激素,在與多種藥物(如左氧氟沙星、葡萄糖酸鈣等)混合輸液時可產(chǎn)生渾濁、沉淀等化學(xué)物理反應(yīng)。


地塞米松含兩個烯鍵,具有一定的還原性;頭孢曲松鈉含有羧基,具有一定的氧化性。兩者配伍有可能發(fā)生氧化還原反應(yīng)或聚合反應(yīng),帶來理化性質(zhì)的改變。


注射用頭孢曲松鈉為原粉無菌填裝制劑加水制成溶液后 pH 宜控制在 6.0~8.0 的弱酸性環(huán)境中,β-內(nèi)酰胺環(huán)在近中性的溶液環(huán)境中穩(wěn)定性較好。而使用最多的地塞米松的劑型是地塞米松磷酸鈉注射液,其水溶液的 pH 在 7.5~10.5 時較穩(wěn)定,顯弱堿性。兩者在同一水溶液中混合,存在發(fā)生酸堿中和反應(yīng)的可能性。


在統(tǒng)計分析了在 2007 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日期間,上報至國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)的頭孢曲松鈉與地塞米松同瓶配伍藥物不良反應(yīng)的數(shù)據(jù),共計檢索 2111 例,最終納入 1289 例,其中嚴(yán)重報告 166 例(占 12.88%);給藥途徑以靜脈滴注為主(1275 例,占 98.91%)。


因此,頭孢菌素與地塞米松同瓶配伍,存在理化性質(zhì)改變的風(fēng)險,進(jìn)而降低藥效和引起更多藥物不良反應(yīng)。同瓶配伍的地塞米松不足以完全預(yù)防頭孢曲松鈉的過敏反應(yīng)。臨床應(yīng)避免將頭孢菌素與地塞米松同瓶配伍給藥,防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。


另外,還有一個需要特別注意的事情,請勿給兒童開具中藥注射液的處方??!近期在一些給兒童的處方中頻頻出現(xiàn)中藥注射液,其中不乏柴胡注射液、魚腥草注射液、清開靈注射液,事實上,因中藥注射制劑所出的事故屢見不鮮,已被頻頻警告!


2015年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到中藥注射制劑報告12.7萬例次,嚴(yán)重報告9798例次(7.7%),從2018年開始,食品藥品監(jiān)督總局就多次發(fā)布公告,先后要求柴胡注射液、雙黃連注射液和魚腥草注射液等多種中藥制劑修訂說明書,并強調(diào)對兒童、新生兒及嬰幼兒應(yīng)該做出慎用或禁用要求。


上文的處方中,在使用中藥制劑的同時,也應(yīng)用了多種抗過敏藥物,就算因中藥注射制劑導(dǎo)致過敏或出現(xiàn)了副作用,癥狀也可能會被掩蓋,因此,接診兒童時,對于不能明確效果和不良反應(yīng)的中藥注射制劑,請勿使用!


來 源 | 梅斯醫(yī)學(xué)

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