基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的兩大基本任務(wù)，就像左手和右手，理論上應(yīng)該是兩手都要硬。但是現(xiàn)實(shí)中能夠真正做到嗎？

公衛(wèi)投入大收入少

吳醫(yī)生是某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生，多年來(lái)承擔(dān)了該社區(qū)常住居民的基本公衛(wèi)工作。雖然國(guó)家的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)在逐年增長(zhǎng)，但是與醫(yī)療收入相比，吳醫(yī)生覺(jué)得花那么多精力去做公衛(wèi)，與花同樣的精力去做醫(yī)療，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)與醫(yī)療收入相比懸殊很大，公衛(wèi)要想做真做實(shí)，需要投入大量的人力和精力，感覺(jué)投入大收入少。

因此吳醫(yī)生自然把主要心思去經(jīng)營(yíng)醫(yī)療，公衛(wèi)工作是能拖就拖，拖不了的就應(yīng)付一下，更何況即使公衛(wèi)做的再不好，預(yù)撥經(jīng)費(fèi)也在那里，考核成績(jī)不好也只是沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)，得不到余下的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)罷了。

而且自己所在社區(qū)的公衛(wèi)也只能是自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做，別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不能越權(quán)，有“只此一家別無(wú)分店”的優(yōu)越感，所以做不好也不用擔(dān)心別人分了這杯羹。

像吳醫(yī)生這樣想法的基層醫(yī)生現(xiàn)實(shí)中不少，并非個(gè)例，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型的基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療沖突問(wèn)題。

實(shí)際上不只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生室也會(huì)有這種現(xiàn)象存在。

公衛(wèi)和臨床魚與熊掌可否兼得

公衛(wèi)和臨床，魚與熊掌可否兼得，成了擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的一道現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。越是到基層，矛盾更加突出，畢竟是上面千條線，下面一根針，在很多村衛(wèi)生室或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只有一兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員，日常醫(yī)療業(yè)務(wù)已經(jīng)應(yīng)接不暇，沒(méi)有精力做公衛(wèi)也是事實(shí)。所以把公衛(wèi)工作應(yīng)付了事的人不少。

公衛(wèi)工作真的可以應(yīng)付了事嗎？

其實(shí)從全面健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略眼光看，公衛(wèi)工作的價(jià)值是非常大的。

公衛(wèi)著眼于未來(lái)，預(yù)防疾病和慢性病管理，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就強(qiáng)調(diào)：“上工治未病，不治已病，此之謂也?！?/span>

所以公衛(wèi)工作屬于“上工”，比起臨床治療疾病更加具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，也是避免出現(xiàn)疾病越治越多的怪圈。這也是我們國(guó)家近年來(lái)一直強(qiáng)調(diào)要做好公衛(wèi)工作的重要原因。

在某些人眼里，公衛(wèi)和醫(yī)療似乎確實(shí)是有些矛盾的。對(duì)于基層醫(yī)生而言，醫(yī)療是最大的收入來(lái)源，公衛(wèi)的目的是讓居民少生病，等于減少了患者來(lái)源，影響了醫(yī)療收入，這等于是左手和右手的方向是矛盾的，很難協(xié)調(diào)。雖然基層醫(yī)生主觀意識(shí)里沒(méi)有去故意讓患者生病，但是這種輕公衛(wèi)的做法無(wú)疑是變相的助長(zhǎng)了疾病的產(chǎn)生，對(duì)全民健康是不利的。

公衛(wèi)和醫(yī)療矛盾如何解決？

一些地方為了破解這種矛盾，開始推行“公共衛(wèi)生委員會(huì)”，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)做好公共衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育、法律、法規(guī)和政策宣傳等6項(xiàng)工作。

假若將公衛(wèi)工作交給公共衛(wèi)生委員會(huì)來(lái)承擔(dān)，確實(shí)能減輕基層醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，或許專業(yè)的公衛(wèi)機(jī)構(gòu)可以更好地開展公衛(wèi)工作，公衛(wèi)可能做得更好。

但是客觀地說(shuō)基層醫(yī)療不應(yīng)該和公衛(wèi)完全分割，尤其是基層醫(yī)生大多是居民家門口的健康守門人，患者來(lái)就診很可能由基層醫(yī)生第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)慢性病，需要納入管理，如果基層醫(yī)生自己承擔(dān)公衛(wèi)就更方便。

國(guó)家每年對(duì)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的投入逐年增加，意味著公衛(wèi)工作越來(lái)越重要，基層醫(yī)生如果管理一定數(shù)量的居民，做好了公衛(wèi)工作也有一筆不錯(cuò)的收入。

公衛(wèi)工作相對(duì)醫(yī)療，基本上不擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，只要認(rèn)認(rèn)真真去做，一般都能做好。大多數(shù)地方的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是由政府投資建成，也說(shuō)明必須承擔(dān)公衛(wèi)工作，所以當(dāng)前的基層醫(yī)生必須基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)兩手都要抓，不可偏頗。

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