藥源性血小板減少癥(drug-induced thrombocytopenia，DITP)主要是因為某些藥物導(dǎo)致患者周圍血液當(dāng)中血小板計數(shù)減少(<100×10^9/L)，是血液科醫(yī)生面臨的重要臨床問題。

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國血小板減少癥發(fā)病率約為5～10例/10萬人，其在老年人和住院患者中的年發(fā)病率可能更高。

DITP通常可能突然出現(xiàn)，可引起大出血和死亡，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注！

輕者僅表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑和黏膜出血, 這是最早最常見的出血癥狀；中度表現(xiàn)為皮膚出血的同時伴有鼻出血、牙齦出血；嚴重者可合并消化道出血、泌尿道出血或肺部出血, 甚至顱內(nèi)出血, 劇烈頭痛是腦出血首發(fā)癥狀。如果不進行及時的治療可能會導(dǎo)致患者死亡。

目前臨床上可以導(dǎo)致藥源性血小板減少的藥物主要存在于含有奎寧、肝素、奎尼丁、金鹽、阿昔單抗、利福平、利奈唑安、磺胺類藥物等多種藥物。

發(fā)病機制有哪些？

藥源性血小板減少癥的發(fā)病機制主要包括3個方面：

3大機制

一骨髓抑制性血小板減少癥。

一些藥物具有抑制巨核細胞生成的效果，或會對于巨核細胞存在直接毒性作用，如噻嗪類衍生物、氯霉素等。

二是免疫性血小板減少癥。

部分藥物本身具有一定的抗原性，所以在進入人體之后，人體就會產(chǎn)生藥物的依賴性抗體，具有特異性的抗體能夠在補體的作用下對因藥物結(jié)合的血小板產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生減少。

三是非免疫性血小板減少癥。部分藥物會對血小板產(chǎn)生直接的破壞作用，導(dǎo)致輕度血小板減少癥狀出現(xiàn)。

哪些藥物可以引起？

藥源性血小板減少癥的患者一般會存在數(shù)日、數(shù)周乃至數(shù)月的用藥史，大多數(shù)的免疫性血小板減少癥患者，在用藥的24 h和1周內(nèi)都會出現(xiàn)發(fā)病，有少數(shù)藥物因能夠在體內(nèi)長期的滯留，會在數(shù)周或數(shù)月以后才會出現(xiàn)血小板減少。患者在使用藥物過程中如果出現(xiàn)血小板計數(shù)急劇下降，均應(yīng)考慮藥源性血小板減少癥的發(fā)生。

那么常見的能夠引起血小板減少的藥物有哪些呢？

臨床上常見引起血小板減少的藥物有：肝素、奎寧、奎尼丁、阿昔單抗、金鹽、利奈唑胺、利福平、磺胺類、卡馬西平、丙戊酸、西咪替丁、對乙酰氨基酚、氯噻嗪、氯霉素、氟達拉濱、奧沙利鉑、環(huán)孢素、利妥昔單抗、硫酸魚精蛋白等。

有文獻將各類藥物大致歸納為下表：

224例藥源性血小板減少癥，涉及藥品的種類

如何處理及預(yù)防？

藥物性血小板減少癥一經(jīng)確診或出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，及時停藥是最關(guān)鍵、有效的處理方式；

對PLT<20×10^9/L的患者要絕對臥床休息, 避免一切增加顱內(nèi)壓的活動, 以免顱內(nèi)出血危及生命；

大部分患者停藥后血小板會逐漸恢復(fù)正常, 無需特殊治療；

嚴重出血癥狀者可選用腎上腺皮質(zhì)激素, 對于激素治療無效的病例, 可試用大劑量丙種球蛋白；

預(yù)防大于治療。臨床醫(yī)師需要加強對藥物的不良反應(yīng)的認知, 對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)藥反應(yīng)迅速，及時考慮到藥物相關(guān)性血小板減少！