當(dāng)然不是了！全科醫(yī)療其實(shí)是有底線的。

1、什么是全科醫(yī)療？

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》的名詞釋義與注釋，全科醫(yī)療科是指“由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合（不分科）診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科目，如基層診所、衛(wèi)生所（室）等提供的服務(wù)。”

2、全科醫(yī)療科的診療范圍

《衛(wèi)生部關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2006〕498號）中規(guī)定：“根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕27號），全科醫(yī)療科為一級診療科目，其具體診療范圍應(yīng)參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》第七條規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目僅為全科醫(yī)療科，卻設(shè)置了外科、婦產(chǎn)科、口腔科等診療科目的，屬于超范圍執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定進(jìn)行行政處罰。”

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（社發(fā)〔2006〕239號）第七條規(guī)定：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)：（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。（三）家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。（六）政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。”

3、全科醫(yī)療科的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）及《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號）要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置“全科醫(yī)療科”，必須“至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護(hù)士；建筑面積不少于150平方米”等條件。

《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第十五條：村衛(wèi)生室登記的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科和中醫(yī)科（民族醫(yī)學(xué)科）。村衛(wèi)生室原則上不得登記其他診療科目。

4、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十二條第二款：國家加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防、保健、康復(fù)，以及慢性病管理、健康管理等服務(wù)。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（社發(fā)〔2006〕239號）第二十二條：臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的專科診療，不得跨類別從事口腔科診療。

5、全科醫(yī)生的規(guī)范化管理

對于全科醫(yī)療醫(yī)師的管理，2020年12月25日，深圳市率先制定了《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》，在全市建立健全全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力評價(jià)、職稱評審制度，并將職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)行為納入征信管理；建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，評優(yōu)評先在同等條件下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先推薦或者評選全科醫(yī)師。此辦法的問世，不僅使全科醫(yī)生的管理有了具體的依據(jù)和約束，還可以有效激勵(lì)全科醫(yī)師更好的扎根基層，服務(wù)民眾。

《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》的制定，開啟了全科醫(yī)師規(guī)范化管理的先河，為全國各地全科醫(yī)生的管理指明了方向。近幾年來，各地在改善基層醫(yī)療環(huán)境，加大補(bǔ)貼全科醫(yī)師力度上下功夫，全科醫(yī)生在基層醫(yī)療的定位和作用越來越明朗，待遇逐步提高?？梢哉f，全科醫(yī)生的春天已經(jīng)來了。

6、違規(guī)開展其他科目將被處罰

核準(zhǔn)登記全科醫(yī)療科的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、診所或村衛(wèi)生室違規(guī)設(shè)置外科、婦產(chǎn)科和口腔科等，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十六條予以處罰，最低一萬起。

核準(zhǔn)全科醫(yī)療科卻開展上環(huán)、取環(huán)或者人工終止妊娠等手術(shù)的，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《母嬰保健法》第三十五條、第三十六條，《人口與計(jì)劃生育法》第四十條的規(guī)定，視情節(jié)予以處罰，最低五千起。

執(zhí)業(yè)范圍核準(zhǔn)為全科醫(yī)療的醫(yī)師，未按照執(zhí)業(yè)范圍從事外科、婦產(chǎn)科和口腔科等診療行為的，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)師法》第五十七條的規(guī)定予以處罰，罰款一萬起。

重要提醒

全科醫(yī)療的興起，能夠有效緩解居民就醫(yī)難的問題，降低醫(yī)療成本，讓每個(gè)人都能以更低的價(jià)格享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。但是，在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，全科醫(yī)療的發(fā)展之路仍然任重而道遠(yuǎn)，存在著醫(yī)療場所條件簡陋，基層醫(yī)生素質(zhì)偏低，醫(yī)患關(guān)系緊張等不可回避的問題。全科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以服務(wù)為宗旨，注重職業(yè)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平，爭做衛(wèi)生健康事業(yè)的創(chuàng)新人。

來 源 | 衛(wèi)生監(jiān)督觀察

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