拒絕代輸液!
代輸液是一個比較常見的話題,其行為主要發(fā)生在基層醫(yī)療機構(gòu)(個體診所、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)。
你有遇到過患者“代輸液”的請求嗎?你會怎么做?
早些年大部分基層醫(yī)生都能接受代輸液的,主要是覺得能夠給周邊居民行個方便,并且認為又不是自己的藥物,只是按照醫(yī)囑代輸液一下而已,不會有什么風(fēng)險,因此那時候代輸液較為普遍。
近些年,越來越多診所代輸液出事被罰,因此大家對“代輸液”風(fēng)險意識加強,一些基層醫(yī)生對“代輸液”開始敬而遠之。
“代輸液”的風(fēng)險
1、在基層大面積禁輸液的趨勢下,還要逆勢而行,俱備輸液資格的診所或者衛(wèi)生室被舉報或者檢查發(fā)現(xiàn)后,或許還面臨著嚴厲的行政處罰。
2、輸液的風(fēng)險本身就大,基層診所的急救條件有限。
3、患者輸液在診所出事,醫(yī)生大多是要背上責任的,甚至被要求賠償大量的金額。
下面這些“代輸液”事故都是近幾年發(fā)生的。
案列一
一位年屆六十, 且患有多種慢病的村民,自帶一盒注射液往鎮(zhèn)上診所代輸液,該診所資照齊全。然而,該村民輸完液回家后突然死亡,其家屬認為猝死的原因與輸液不當有關(guān),于是報警要求該診所賠償三十萬,后來在當?shù)卣慕槿雲(yún)f(xié)調(diào)下,該診所醫(yī)生賠了二十萬元才息訟了結(jié)!
案列二
王醫(yī)生在福建省某鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作,上個月村里一位老大娘帶著自己的藥,讓她女兒陪她去了衛(wèi)生所代注,本來王醫(yī)生不幫忙代注。后來,老大娘說這藥她經(jīng)常掛,效果很好,還說就算掛死了,也不會找麻煩,我女兒也在這里。王醫(yī)生聽后也難為情,就幫忙掛吊水了。結(jié)果一會兒功夫, 就出現(xiàn)事故了,老大娘搶救無效死亡。于是來了一大群老大娘的家屬,張口索賠20萬,且晤認她母親曾說的話。
“代輸液”基層診所不賺錢,還要承擔輸液風(fēng)險,那基層醫(yī)生為什么還要接呢?
基層醫(yī)生的為難
1、人情關(guān)系不好拒絕,醫(yī)生和患者都是鄰里關(guān)系、熟人,抬頭不見低頭見的,礙于情面不好拒絕。
2、基層診所平時的患者都是周邊居民,診所生意也是靠人緣攢起來的,拒絕代輸液,會落下“話柄”,短期內(nèi)可能降低了患者信任。
3、害怕患者投訴,或者下次不再配合家庭醫(yī)生服務(wù),不敢得罪村民。
如果無法拒絕家門口居民要求代輸液,那么就盡量減少代輸液的風(fēng)險。
對代輸液可以作以下規(guī)定:
1.只接受??茖卺t(yī)院的外帶要輸液。病人需要提供醫(yī)院的病歷、發(fā)票、處置單等齊全的資料。
2.??铺厥馑幤啡缈鼓[瘤、溶栓等藥品不予代注。
3.做皮試的藥品(抗生素)及中藥提取液等,不予代注。
4.80歲以上、無家屬陪伴者不予代注。
5.患者或家屬要簽字表明是“代輸液”的藥品
還有在開始代輸液前一定要和患者核對下述這些事:
患者必須要有正規(guī)醫(yī)院處方,并有醫(yī)生簽字蓋章
有的病人從大醫(yī)院帶回來的輸液,雖然有處方,但是書寫不規(guī)范,有的只是在紙條上寫怎么用藥;有的只開了處方,沒有醫(yī)生的簽名和印章。
這些都不能作為正規(guī)處方的依據(jù),所以必須給患者開有醫(yī)生簽字蓋章的正規(guī)處方。
檢查藥品來源是否正規(guī)和藥品購買票據(jù)
在一些患者眼里,大醫(yī)院開的藥肯定不會有問題的,相信基層醫(yī)療機構(gòu)代輸液出問題一定是基層醫(yī)生的操作問題。
還有很多患者為了省錢,開完處方就不在醫(yī)院拿藥,而是到外面的藥店買藥,然后去基層醫(yī)療機構(gòu)輸液。
這是一個很大的隱患。一旦替代輸液出現(xiàn)問題,醫(yī)院、藥房、醫(yī)生之間的關(guān)系就會變得更加麻煩。
因此,必須要檢查患者服用藥物的來源以及是否有購買票據(jù)。
根據(jù)臨床經(jīng)驗,判斷患者輸液是否存在風(fēng)險
檢查患者的疾病和藥物,根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷患者輸液是否有風(fēng)險。如果患者患有嚴重疾病或服用藥物時容易出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)謹慎給患者輸液。
還有一種情況,患者開了幾天的藥,帶回家輸液。為了安全起見,大醫(yī)院可能會要求病人第一天在醫(yī)院輸液。如果沒有問題,他會讓病人回家,在他家附近找一家醫(yī)療機構(gòu)輸液。
事實上,輸液第一天沒有反應(yīng)不代表一直沒有反應(yīng)。許多藥物反應(yīng)與用藥次數(shù)和藥物濃度積累呈正相關(guān)。一旦用藥次數(shù)增加,可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。
假若在接下來幾天代輸液的時候出現(xiàn)反應(yīng),患者很容易認為是基層醫(yī)療機構(gòu)操作不規(guī)范造成的。
代輸液的風(fēng)險告知問題值得關(guān)注
許多同行建議簽署輸液風(fēng)險告知書。申明代輸血出現(xiàn)問題與基層醫(yī)療機構(gòu)無關(guān),基層醫(yī)療機構(gòu)不負責任。
但是,這個通知真的有法律效力嗎?至少目前筆者還沒有看到這方面的任何官方文件。
退一步說,即使代輸液出現(xiàn)問題與基層醫(yī)療機構(gòu)無關(guān),但是倘若在輸液中出現(xiàn)問題,基層醫(yī)療機構(gòu)能坐視不管嗎?如果搶救不及時也要承擔責任。
總之,只要是輸液,就有可能出現(xiàn)不良反應(yīng),代輸液如果出現(xiàn)問題只是覺得更冤。所以最好不要進行代輸液,若無法拒絕代輸液的話,那么就盡量減少代輸液的風(fēng)險。
來 源 | 醫(yī)學(xué)之聲
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